Estrategias Generales
Preservar la salud materna, prevenir complicaciones (hemorragia, infección) y brindar soporte psicológico y emocional.
Tratamiento por Tipo de Aborto
1. Amenaza de aborto
- Reposo relativo, evitar actividad física intensa.
- Ácido fólico 400-800 μg/día; hierro si hay anemia.
- Control clínico y ecográfico seriado hasta resolución.
- El uso de progesterona es controversial y puede considerarse en casos seleccionados.
2. Aborto inevitable/incompleto
- Manejo expectante: monitorización con β-hCG cuantitativa y ecografía transvaginal; resolución espontánea en 50-80% de los casos en 2-6 semanas.
- Tratamiento médico: misoprostol 800 μg vía vaginal, con eficacia de expulsión completa del 71% a día 3 tras una dosis, que aumenta al 84% con una segunda dosis vaginal de 800 μg si es necesaria (Committee on Practice Bulletins—Gynecology, ACOG, 2018). Cuando esté disponible, agregar mifepristona 200 mg oral 24 horas antes del misoprostol mejora significativamente la eficacia (evidencia nivel A, ACOG 2018). Reevaluación clínica a las 24-48 horas y ecográfica a los 7-14 días.
3. Aborto séptico
- Antibioticoterapia empírica: ampicilina + gentamicina + clindamicina IV.
- Evacuación uterina (legrado o aspiración) urgente tras estabilización hemodinámica.
- Soporte de shock séptico en unidad de cuidados intensivos si es necesario.
Intervenciones Quirúrgicas
- Aspiración manual endouterina (AMEU): indicada hasta la semana 12-14, con tasa de éxito >95%; procedimiento ambulatorio con menor traumatismo cervical.
- Legrado uterino instrumentado: indicado en hemorragia abundante, restos >5 cm o falla del manejo médico. El ACOG recomienda una dosis preoperatoria única de doxiciclina para prevenir infección tras el manejo quirúrgico (ACOG, 2018). Riesgos: perforación uterina (<1%), sinequias intrauterinas (síndrome de Asherman).
Consideraciones Especiales
Profilaxis anti-D: la dosis y la indicación dependen de la edad gestacional y el tipo de manejo:
- En abortos espontáneos antes de las 12 semanas sin instrumentación, la evidencia es limitada y las guías difieren; el ACOG señala que si se administra, la dosis debe ser de al menos 50 μg, mientras que la declaración de la Society for Maternal-Fetal Medicine (2024) recomienda 50 μg dentro de las 72 horas como dosis adecuada en el primer trimestre, reservando 300 μg cuando la dosis baja no esté disponible (Prabhu, Louis y Kuller, 2024; Committee on Practice Bulletins—Obstetrics, ACOG, 2017).
- En abortos con instrumentación (legrado) antes de las 12 semanas, se recomienda profilaxis con inmunoglobulina anti-D dado el mayor riesgo de aloinmunización (ACOG, 2018).
- Después de las 12 semanas de gestación, la dosis recomendada es de 300 μg (ACOG, 2017).
Seguimiento: control clínico hasta la negativización de β-hCG; verificación de expulsión completa por ecografía (típicamente 7-14 días) o por β-hCG seriada.
Prevención y estudio de aborto recurrente: los estudios esenciales recomendados de forma consistente entre las principales guías internacionales (RCOG, ESHRE, ASRM, entre otras) incluyen anticoagulante lúpico y anticuerpos anticardiolipina, función tiroidea y ecografía pélvica transvaginal; las trombofilias hereditarias, las infecciones vaginales y los factores inmunológicos o masculinos no se recomiendan como parte de la investigación rutinaria (Giouleka et al., Obstetrical & Gynecological Survey, 2023). Las intervenciones con mejor respaldo son la progesterona en el primer trimestre, la levotiroxina en hipotiroidismo subclínico y la combinación de aspirina y heparina en el síndrome antifosfolípido (Coomarasamy et al., Lancet, 2021; Giouleka et al., 2023). Se recomienda además ácido fólico preconcepcional en futuras gestaciones.