Aborto Espontaneo

El aborto espontáneo se define como la interrupción no provocada de la gestación antes de las 20 semanas completas de amenorrea (contadas desde el primer día de la última menstruación) o la expulsión de un feto con peso inferior a 500 gramos.

Se clasifica en:

• Temprano: Ocurre antes de la semana 12 de gestación (aproximadamente 80% de los casos).
• Tardío: Entre las semanas 12 y 20 (aproximadamente 20% restante).

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• Profilaxis anti-D: 300 μg IM en gestantes Rh negativo dentro de las 72 horas.
• Seguimiento: Control clínico hasta negativización de β-hCG.
• Prevención:
  • Estudio de aborto recurrente: cariotipo parental, estudio de trombofilias, histerosalpingografía.
  • Ácido fólico preconcepcional en futuras gestaciones.

• Adolescentes: Mayor riesgo de presentación tardía y complicaciones sépticas.
• Mujeres >35 años: Mayor riesgo de anomalías cromosómicas fetales.
• Pacientes con comorbilidades: Requieren manejo multidisciplinario especializado.

• Afecta al 10-20% de los embarazos clínicamente reconocidos.
• La incidencia se eleva al 50-60% si se incluyen pérdidas bioquímicas tempranas (antes de la semana 6).
• En mujeres mayores de 40 años, el riesgo aumenta 2-3 veces comparado con menores de 30.
• El aborto recurrente (≥3 pérdidas consecutivas) ocurre en 1-2% de las gestantes.

1. Amenaza de aborto:

   • Manifestaciones: Sangrado vaginal escaso con dolor abdominal leve tipo cólico.
   • Hallazgos físicos: Cérvix cerrado, útero de tamaño acorde a la edad gestacional.
   • Vitalidad embrionaria: Confirmada por ultrasonido (presencia de actividad cardíaca fetal).

2. Aborto inevitable:

   • Cuadro clínico: Hemorragia persistente, contracciones uterinas regulares.
   • Exploración: Cérvix dilatado con borramiento cervical.
   • Estado fetal: Puede presentar o no actividad cardíaca.

3. Aborto incompleto:

   • Síntomas: Expulsión parcial de restos ovulares (coágulos, tejido trofoblástico).
   • Evaluación: Cérvix permeable con retención de material en cavidad uterina (confirmado por ecografía).

4. Aborto completo:

   • Características: Sangrado disminuido post-expulsión, útero contraído y de menor tamaño.
   • Diagnóstico: Ecografía muestra cavidad uterina vacía o con mínimo contenido.

5. Aborto diferido (retenido o huevo muerto):

   • Presentación atípica: Sangrado parduzco intermitente o ausente, disminución de síntomas de embarazo.
   • Hallazgos: Cérvix cerrado con ausencia de vitalidad fetal confirmada por ultrasonido.

• Genéticos: Anomalías cromosómicas (trisomías 13, 18, 21; monosomía X).
• Anatómicos: Malformaciones uterinas (útero bicorne, septo), incompetencia cervical.
• Endocrinos: Diabetes mellitus no controlada, disfunción tiroidea, deficiencia de progesterona.
• Infecciosos: Infecciones del complejo TORCH, Listeria monocytogenes, Ureaplasma.
• Inmunológicos: Síndrome antifosfolípido, lupus eritematoso sistémico.
• Ambientales: Tabaquismo, alcoholismo, exposición a teratógenos, radiación.

• Objetivos: Preservar la salud materna, prevenir complicaciones (hemorragia, infección), brindar soporte psicológico y emocional.

1. Amenaza de aborto:

   • Reposo: Reposo relativo, evitar actividad física intensa.
   • Suplementación: Ácido fólico 400-800 μg/día, hierro si hay anemia.
   • Seguimiento: Control clínico y ecográfico semanal hasta resolución.
   • Progesterona: Su uso es controversial; puede considerarse en casos seleccionados.

2. Aborto inevitable/incompleto:

   • Manejo expectante:
     • Monitorización con β-hCG cuantitativa y ecografía transvaginal.
     • Resolución espontánea en 50-80% de casos en 2-6 semanas.
   • Tratamiento médico:
     • Misoprostol 800 μg vía vaginal (eficacia 85-95%).
     • Revaluación clínica a las 24-48h y ecográfica a los 7-14 días.

3. Aborto séptico:

   • Antibioticoterapia empírica: Ampicilina + gentamicina + clindamicina IV.
   • Evacuación uterina: Legrado o aspiración urgente tras estabilización hemodinámica.
   • Soporte: Manejo del shock séptico en unidad de cuidados intensivos si es necesario.

• Aspiración manual endouterina (AMEU):
  • Indicada hasta semana 12-14. Tasa de éxito: >95%.
  • Ventajas: Procedimiento ambulatorio, menor traumatismo cervical.
• Legrado uterino instrumentado:
  • Indicado en casos de hemorragia abundante, restos >5cm o falla del manejo médico.
  • Riesgos: Perforación uterina (<1%), sinequias intrauterinas (síndrome de Asherman).

• Inmediatas:
  • Hemorragia grave (requiere transfusión en 1-2% de casos).
  • Infección pélvica, endometritis.
  • Perforación uterina (principalmente iatrogénica).
• Tardías:
  • Síndrome de Asherman (adherencias intrauterinas).
  • Infertilidad secundaria (poco frecuente tras aborto espontáneo).
  • Impacto psicológico: duelo, ansiedad, depresión.