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El acretismo placentario constituye un espectro de trastornos caracterizados por una inserción anómala de la placenta en la pared uterina, con grados variables de invasión tisular. Se clasifica en tres subtipos según la profundidad de penetración:
Las vellosidades coriales se adhieren al miometrio sin infiltrarlo, debido a una deficiencia parcial o total de la decidua basal.
Las vellosidades invaden el miometrio, comprometiendo su estructura muscular. Este subtipo se asocia con mayor riesgo de hemorragia intraoperatoria.
Las vellosidades atraviesan la serosa uterina, infiltrando órganos adyacentes como la vejiga (80% de los casos), intestinos o vasos pélvicos. Puede provocar fístulas vesicouterinas o perforación intestinal.
La patogenia implica un defecto en la regeneración del endometrio postraumático, donde la ausencia de decidua basal facilita la invasión trofoblástica. Factores clave incluyen:
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