Apgar

La escala de Apgar constituye un instrumento estandarizado en neonatología, diseñado para valorar el estado fisiológico del recién nacido durante el período de transición posnatal. Desarrollada en 1952 por la Dra. Virginia Apgar, su aplicación sistemática permite identificar precozmente a neonatos que requieren intervención médica inmediata. Según datos epidemiológicos, la evaluación en el primer y quinto minuto de vida reduce la mortalidad neonatal en un 28% en poblaciones de alto riesgo.

Los cinco parámetros clínicos evaluados se memorizan mediante el acrónimo APGAR:

1. Apariencia (Coloración cutánea)

   • 0 puntos: Cianosis generalizada (PaO₂ < 35 mmHg)
   • 1 punto: Acrocianosis (extremidades azuladas con torso rosado)
   • 2 puntos: Coloración rosada homogénea (PaO₂ > 60 mmHg)

2. Pulso (Frecuencia cardíaca)

   • 0 puntos: Ausencia de latidos (asistolia)
   • 1 punto: Bradicardia (<100 lpm, sugestiva de hipoxia tisular)
   • 2 puntos: Taquicardia fisiológica (>100 lpm)

3. Gesticulación (Respuesta a estímulos)

   • 0 puntos: Ausencia de reflejos (depresión severa del SNC)
   • 1 punto: Muecas o movimientos faciales mínimos
   • 2 puntos: Tos/estornudo vigoroso ante succión de vías aéreas

4. Actividad (Tono muscular)

   • 0 puntos: Hipotonía grave (postura en "rana")
   • 1 punto: Flexión parcial de extremidades
   • 2 puntos: Movimientos activos con resistencia a la extensión

5. Respiración (Esfuerzo respiratorio)

   • 0 puntos: Apnea (requiere ventilación mecánica)
   • 1 punto: Respiración irregular o quejido espiratorio
   • 2 puntos: Llanto enérgico con FR > 30 rpm

• 7-10 puntos: Adaptación normal a la vida extrauterina. Supervivencia >99% a 28 días.
• 4-6 puntos: Depresión moderada. Asociado a acidosis metabólica (pH <7.2) en 40% de casos.
• 0-3 puntos: Asfixia perinatal grave. Mortalidad del 15-20% incluso con reanimación avanzada.

• Acidosis materna severa: Transferencia placentaria de H⁺ altera valores neonatales.
• Hiperadrenergia fetal: Estrés intraparto eleva puntuación temporalmente.

• Prematurez (<34 semanas): Inmadurez del SNC simula depresión.
• Anomalías congénitas: Hernia diafragmática compromete respiración sin acidosis.
• Exposición a fármacos: Opioides intraparto deprimen reflejos transitoriamente.

• Encefalopatía hipóxico-isquémica: Ocurre en 1-3/1000 nacimientos con Apgar ≤3 a los 5 min.
• Disfunción multiorgánica: Necrosis tubular renal (25%), enterocolitis necrotizante (12%).
• Secuelas neurológicas: Parálisis cerebral en 10% de supervivientes con asfixia severa.

• Prematuros: La escala tradicional subestima la inmadurez pulmonar.
• RN con malformaciones: Cardiopatías congénitas alteran parámetros hemodinámicos.
• Hijos de diabéticas: Macrosomía aumenta riesgo de distocia de hombros con afectación inicial.

• Apgar 1 min ≤5: Iniciar reanimación con PPV (Presión Positiva Ventilatoria).
• Apgar 5 min ≤7: Monitorización continua + gasometría umbilical.
• Persistencia ≤3: Considerar hipotermia terapéutica en centros especializados.

Nota: La evaluación debe complementarse con otros marcadores como pH umbilical y EEG precoz para decisiones terapéuticas.