Bronquiolitis

La bronquiolitis aguda es una patología inflamatoria de las vías respiratorias inferiores que afecta predominantemente a los bronquiolos terminales. Se caracteriza por edema de la mucosa, hipersecreción de moco y broncoespasmo, lo que conduce a obstrucción del flujo aéreo. El agente etiológico más frecuente es el virus sincitial respiratorio (VSR), responsable del 70-80% de los casos, con un período de incubación de 4-6 días. Otros virus implicados incluyen rinovirus, metapneumovirus humano y adenovirus.

• Distribución por edad: Afecta principalmente a lactantes menores de 24 meses, con un pico de incidencia entre los 3-6 meses de edad.
• Patrón estacional: Epidémico en climas templados durante los meses fríos (noviembre-marzo en el hemisferio norte).
• Hospitalizaciones: Aproximadamente el 90% de los casos graves ocurren en menores de 12 meses, con una tasa de hospitalización del 2-3% en lactantes sanos y hasta el 20% en prematuros.
• Factores de riesgo ampliados:
  • Prematuridad (<35 semanas) o bajo peso al nacer (<2500 g).
  • Cardiopatías congénitas (especialmente cianóticas).
  • Displasia broncopulmonar o enfermedad pulmonar crónica.
  • Exposición al humo de tabaco o hacinamiento.
  • Inmunodeficiencias primarias o secundarias.
  • Contextos socioeconómicos desfavorecidos (acceso limitado a atención médica).

La infección viral desencadena una respuesta inflamatoria local con:

1. Necrosis de células epiteliales ciliadas.
2. Infiltración de linfocitos T y neutrófilos.
3. Liberación de citocinas proinflamatorias (IL-6, IL-8).
   Estos cambios reducen el diámetro de los bronquiolos, aumentan la resistencia de la vía aérea y generan atrapamiento aéreo, lo que explica las manifestaciones clínicas.

Fase prodrómica (48-72 h):

• Rinorrea serosa, tos seca, febrícula (<38°C).
• Síntomas constitucionales: irritabilidad, hiporexia.

Fase de estado:

• Signos de dificultad respiratoria:
  • Taquipnea (>60 rpm en lactantes).
  • Tiraje intercostal/subcostal, aleteo nasal.
  • Quejido espiratorio en casos graves.
• Auscultación:
  • Sibilancias espiratorias (60-70% de casos).
  • Estertores crepitantes finos (50% de casos).
  • Disminución del murmullo vesicular en obstrucción severa.

Escala de Woods-Downes modificada:

• Complicaciones frecuentes:
  • Hipoxemia (40% de hospitalizados).
  • Deshidratación por dificultad para la alimentación.
  • Apneas (especialmente en prematuros <32 semanas).
  • Infecciones bacterianas secundarias (otitis media, neumonía).
• Diagnósticos diferenciales:
  • Asma infantil (antecedentes atópicos, respuesta a broncodilatadores).
  • Neumonía bacteriana (fiebre alta, focalización auscultatoria).
  • Cuerpo extraño en vía aérea (inicio súbito, asimetría pulmonar).

Medidas generales:

• Hidratación oral o intravenosa si intolerancia a la vía oral.
• Oxigenoterapia para SatO₂ <90% en aire ambiente.
• Aspiración de secreciones nasofaríngeas en lactantes.

Intervenciones específicas:

• Broncodilatadores:
  • Salbutamol nebulizado (0.15 mg/kg/dosis) solo si hay antecedentes de atopia o respuesta positiva en prueba terapéutica.
• Solución salina hipertónica al 3%: Reduce estancias hospitalarias en casos moderados (evitar en asmáticos).
• Palivizumab: Profilaxis mensual (15 mg/kg IM) en:
  • Prematuros <29 semanas.
  • Cardiopatías congénitas hemodinámicamente significativas.
  • Displasia broncopulmonar con oxigenodependencia.

• Urgentes:
  • Apneas recurrentes.
  • SatO₂ <85% con oxigenoterapia.
  • Letargo o cianosis central.
• Prioritarios:
  • Edad <3 meses con fiebre ≥38.5°C.
  • Deshidratación grave o rechazo alimentario.
  • Comorbilidades no controladas (ej. cardiopatía).

• Medidas higiénicas: Lavado de manos, evitar contacto con personas sintomáticas.
• Alerta temprana: Reconocer signos de alarma (aumento del trabajo respiratorio, cianosis).
• Controles posalta: Reevaluación a las 48-72 h en casos leves-manejados ambulatoriamente.