La diabetes mellitus (DM) es un trastorno metabólico crónico caracterizado por hiperglucemia persistente, resultante de defectos en la secreción de insulina, resistencia a su acción o ambos mecanismos combinados. En adultos mayores (≥65 años), se clasifica en:
DM tipo 1: Destrucción autoinmune de células β pancreáticas, con deficiencia absoluta de insulina (5-10% de casos en este grupo).
DM tipo 2 (DM2): Resistencia a la insulina y deficiencia relativa de secreción (85-90% de casos).
DM gestacional: Diagnóstico durante el embarazo, con riesgo aumentado de DM2 posterior.
Otros tipos específicos: Incluyen MODY, pancreatitis crónica, o inducida por fármacos (ej. glucocorticoides).
Epidemiología
Prevalencia global en adultos mayores: 20-30%, con variaciones regionales. En México, afecta al 25% de esta población.
50% de los casos son asintomáticos al diagnóstico, detectados mediante tamizaje.
Factores de Riesgo Ampliados
Genéticos: Antecedentes familiares de primer grado (RR 2.5).
Etnia: Mayor riesgo en afrodescendientes, hispanos y asiáticos.
Estilo de vida: Sedentarismo, dieta alta en carbohidratos refinados.
Comorbilidades: Hipertensión arterial (60% de casos), dislipidemia, obesidad abdominal (circunferencia >102 cm en hombres, >88 cm en mujeres).
Fármacos: Uso crónico de tiazidas, antipsicóticos atípicos o glucocorticoides.
Manifestaciones Clínicas
Síntomas clásicos: Poliuria, polidipsia y pérdida de peso (menos frecuentes en ancianos por elevación del umbral renal de glucosa).
Evaluación de neuropatía con monofilamento de 10 g.
Perfil lipídico y medición de vitamina B12 (frecuente deficiencia en metformina).
Estratificación por Estado de Salud
Grupo 1 (Salud Óptima)
Características: Ausencia de comorbilidades graves, función cognitiva preservada (MMSE >26), independencia en actividades básicas (Índice de Barthel ≥95).