Hemorragias Obstétricas: Fisiopatología, Clasificación y Manejo
Mecanismos Fisiopatológicos del Control Uterino
El útero posee una compleja red de interacciones moleculares que regulan su contractilidad. Las células miometriales contienen:
- Receptores adrenérgicos alfa-1: Promueven la contracción mediante la activación de la proteína Gq, que incrementa el calcio intracelular.
- Receptores beta-2 adrenérgicos: Inducen relajación a través de la vía cAMP/PKA.
- Sistema calmodulina-miosina: El calcio se une a calmodulina, activando la quinasa de cadena ligera de miosina (MYLK), crucial para la contracción.
- Óxido nítrico y cGMP: Mediadores clave en la relajación uterina, particularmente en embarazos normales.
Fármacos Uterotónicos e Inhibidores
- Uterotónicos:
- Oxitocina: Actúa sobre receptores específicos aumentando el calcio intracelular.
- Prostaglandinas (E1/E2): Misoprostol y dinoprostona estimulan la contracción mediante la activación de fosfolipasa C.
- Uteroinhibidores:
- Terbutalina: Agonista beta-2 que eleva cAMP.
- Nifedipina: Bloquea canales de calcio tipo L.
- Sulfato de magnesio: Compite con el calcio en la
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