Nac En Adultos

• Síntomas cardinales:
  • Fiebre (85% de los casos), taquipnea (>20 rpm), taquicardia.
  • Tos productiva (esputo amarillo-verdoso) o no productiva (en atípicas).
  • Dolor pleurítico (40-60%) y disnea progresiva.
• Hallazgos físicos:
  • Matidez a la percusión, crepitaciones localizadas, egofonía.
  • Signos de consolidación (broncofonía, soplo tubárico).
• Formas atípicas:
  • Síntomas extrapulmonares: Artralgias, rash cutáneo, confusión (especialmente en ancianos).

• Imagenología:
  • Radiografía de tórax: Infiltrados alveolares (neumonía típica) o intersticiales (atípica).
  • TAC torácica: Indicada en sospecha de complicaciones (absceso, derrame pleural).
• Laboratorio:
  • Hemograma: Leucocitosis >12,000/mm³ (bacteriana) o leucopenia (grave).
  • Biomarcadores: PCR >50 mg/L y procalcitonina >0.25 ng/mL sugieren etiología bacteriana.
  • Cultivos: Hemocultivos (positivos en 10-20% de casos graves), urocultivo para antígeno de Legionella.

• Ambulatorio (PSI I-III):
  • Típica: Amoxicilina-clavulánico o ceftriaxona + macrólido (ej. azitromicina).
  • Atípica: Macrólidos o doxiciclina.
• Hospitalizado (PSI IV-V):
  • Betalactámico IV (ceftriaxona) + macrólido IV.
  • Alergia a penicilina: Levofloxacino o moxifloxacino.
• UCI (shock séptico): Ceftriaxona + azitromicina + vancomicina (cubrimiento para S. aureus MRSA).

• Pleurales: Derrame parapneumónico (20-40% de los casos), empiema (5-10%).
• Pulmonares: Absceso (2-5%), SDRA (10-15% en graves).
• Sistémicas: Sepsis, fallo multiorgánico (mortalidad >50% en no tratados).

• Ancianos: Mayor riesgo de delirium y descompensación de comorbilidades.
• Embarazadas: Evitar fluoroquinolonas; preferir betalactámicos + azitromicina.
• Inmunodeprimidos: Cubrimiento ampliado para P. jirovecii y hongos oportunistas.

La neumonía adquirida en la comunidad (NAC) es un proceso infeccioso agudo que afecta al parénquima pulmonar, caracterizado por la colonización de microorganismos patógenos en los alvéolos, desencadenando una respuesta inflamatoria sistémica y local. Esta condición se diagnostica cuando los síntomas aparecen en pacientes no hospitalizados o dentro de las primeras 48 horas posteriores al ingreso. Los mecanismos fisiopatológicos incluyen:

• Microaspiración: Principal vía de entrada (80% de los casos), donde bacterias de la orofaringe colonizan el tracto respiratorio inferior.
• Diseminación hematógena: Menos frecuente, asociada a infecciones extrapulmonares como endocarditis.
• Inhalación directa: Relevante en patógenos como Legionella pneumophila o virus respiratorios.

• Incidencia: Afecta a 3-5 casos por 1,000 habitantes anualmente, con mayor prevalencia en adultos mayores (>65 años) y pacientes inmunocomprometidos.
• Hospitalizaciones: 20-40% de los casos requieren ingreso, con una mortalidad del 5-10% en pacientes hospitalizados y hasta 30% en UCI.
• Distribución etiológica:
  • Streptococcus pneumoniae (30-50% de los casos).
  • Mycoplasma pneumoniae y Chlamydia pneumoniae (10-20%).
  • Virus respiratorios (15-25%), incluido SARS-CoV-2 en contextos pandémicos.

• Neumonía típica:
  • Agentes comunes: S. pneumoniae, Haemophilus influenzae, Klebsiella pneumoniae.
  • Presentación clásica: Fiebre alta, escalofríos, esputo purulento.
• Neumonía atípica:
  • Agentes: Mycoplasma, Legionella, Chlamydia.
  • Síntomas insidiosos: Tos seca, febrícula, mialgias y cefalea.

• Edad avanzada: >65 años (riesgo 3 veces mayor).
• Comorbilidades: EPOC, diabetes mellitus, insuficiencia cardíaca.
• Inmunosupresión: VIH, uso de corticoides, quimioterapia.
• Exposiciones ambientales: Tabaquismo, broncoaspiración, residencia en centros geriátricos.
• Prevención: Vacunación con PCV13 (neumococo conjugada) y PPSV23 (neumococo polisacárida) en grupos de riesgo.

• Escalas validadas:
  • CURB-65: Confusión, Urea >19 mg/dL, FR ≥30/min, TA <90/60 mmHg, edad ≥65 años.
    • 0-1 puntos: Tratamiento ambulatorio.
    • ≥2 puntos: Hospitalización.
  • PSI (Índice de Severidad): Clasifica en 5 clases (I-V) según mortalidad.

• Reevaluación a las 48-72 horas para evaluar respuesta terapéutica.
• Radiografía de control a las 6-8 semanas en casos complicados o persistencia de síntomas.