Paget Schroetter

Triada clásica:

1. Dolor súbito en región supraclavicular, irradiado a brazo (70% de casos).
2. Edema progresivo (48-72 horas post-evento), con signo de Stemmer positivo.
3. Dilatación venosa superficial (venas colaterales visibles en 50%).

Hallazgos adicionales:

• Cianosis distal (30%) por obstrucción del retorno venoso.
• Debilidad muscular transitoria (compresión neurovascular asociada).
• Síntomas posicionales: Empeora con elevación del brazo >90°.

Estudios iniciales:

• Ultrasonido Doppler: Sensibilidad del 95% para trombosis proximales.
• Dímero D: Valores >500 ng/mL apoyan el diagnóstico (90% sensibilidad).

Imagen avanzada:

• Angio-TAC torácico: Evalúa compresión ósea y extensión del trombo.
• Radiografía simple: Detecta costillas cervicales o anomalías claviculares.

1. Tromboembolismo pulmonar (5-10% de casos no tratados).
2. Síndrome postrombótico (20-30%): Fibrosis venosa crónica con dolor y discapacidad funcional.
3. Trombosis recurrente (riesgo del 15% sin anticoagulación prolongada).

• Atletas: Requieren evaluación biomecánica para modificar gestos técnicos.
• Embarazo: Optar por heparina no fraccionada por seguridad fetal.
• Pediatría: Descartar malformaciones congénitas en casos recurrentes.

El síndrome de Paget-Schroetter, también denominado trombosis venosa de esfuerzo, es una oclusión trombótica primaria de la vena subclavia en su unión axilar-subclavia. Su mecanismo fisiopatológico central implica la compresión extrínseca de la vena al atravesar el triángulo costoclavicular, delimitado por:

• Músculo escaleno anterior
• Primera costilla
• Tendón del músculo subclavio

Esta compresión se exacerba con movimientos repetitivos del brazo (especialmente abducción y rotación externa), generando microtraumas endoteliales, estasis venosa y activación de la cascada de coagulación. En el 30-40% de los casos coexisten anomalías anatómicas (p. ej., costillas cervicales o hipertrofia muscular).

• Incidencia: 1-2 casos por 100,000 personas/año.
• Edad: Predomina en adultos jóvenes (media de 32 años), con un 70-80% de casos en varones.
• Actividad física: Hasta el 85% de los pacientes refieren antecedentes de esfuerzo intenso o repetitivo (deportistas, trabajadores manuales).
• Distribución: El 60-70% afecta el brazo dominante.

1. Trombofilias: Mutación Factor V Leiden (20% de casos), déficit de Proteína C/S.
2. Anomalías anatómicas:
   • Costillas cervicales (5-10% de la población general).
   • Fracturas mal consolidadas de clavícula.
3. Poblaciones vulnerables:
   • Adolescentes en crecimiento con hiperactividad física.
   • Mujeres jóvenes con síndrome de hiperlaxitud articular.

Fase aguda (primeras 72 horas):

1. Trombólisis dirigida: Alteplasa intravenosa (éxito en 80% si se inicia <14 días).
2. Anticoagulación: Heparina de bajo peso molecular (rivaroxabán tras estabilización).

Manejo definitivo:

• Descompresión quirúrgica: Resección de primera costilla en fracasos médicos.
• Rehabilitación: Ejercicios de rango articular para prevenir rigidez.