Pericarditis Aguda

La inflamación pericárdica desencadena:

1. Liberación de mediadores (prostaglandinas, histamina) → edema y vasodilatación.
2. Exudado fibrinoso → adherencias entre capas.
3. Derrame pericárdico → riesgo de taponamiento cardíaco si acumulación es rápida (>200 mL).

Síntomas Cardinales:

• Dolor torácico (85-90% de casos):
  • Localización retroesternal, irradiado a cuello/trapecio.
  • Exacerbación con inspiración profunda, decúbito supino; alivio al sentarse e inclinarse hacia adelante (signo de Dressler).
• Frote pericárdico (30-40%): Auscultación de sonido "rasposo" en borde esternal izquierdo.

Signos de Derrame:

• Pulsus paradoxus (caída >10 mmHg en presión sistólica durante inspiración).
• Matidez cardíaca aumentada en percusión.

Estudios Complementarios:

• Electrocardiograma (ECG):
  • Estadio I (horas-días): Elevación difusa del ST cóncavo, depresión del PR.
  • Estadio II: Normalización ST/PR, aplanamiento onda T.
  • Estadio III: Inversión onda T.
  • Estadio IV: Resolución completa (semanas).
• Ecocardiograma transtorácico (Gold Standard):
  • Detección de derrame (>50 mL), signos de taponamiento (colapso diastólico de aurícula derecha).
• Marcadores Inflamatorios:
  • Proteína C reactiva (PCR) elevada en 90% de casos.
  • Troponina elevada en miopericarditis (30-40%).

Farmacológico:

• AINEs (primera línea): Ibuprofeno 600 mg/8h x 1-2 semanas + omeprazol.
• Colchicina: 0.5 mg/12h x 3 meses (reduce recurrencias en 50%).
• Corticoides: Reservados para refractarios o autoinmunes (prednisona 0.25-0.5 mg/kg/día).

Manejo de Complicaciones:

• Taponamiento cardíaco: Pericardiocentesis urgente (supervivencia >95% si intervención temprana).
• Pericarditis constrictiva: Pericardiectomía en casos avanzados.

• Recurrencia: 25-50% en etiologías bacterianas/neoplásicas.
• Derrame recurrente: Requiere ventana pericárdica.
• Fibrosis constrictiva: Incidencia del 1-2% a largo plazo.

El pericardio constituye una membrana bicapa de naturaleza fibroserosa que envuelve al corazón y los grandes vasos, cumpliendo funciones mecánicas, inmunológicas y de lubricación. La pericarditis aguda representa un proceso inflamatorio de dicha estructura, caracterizado por la presencia de exudado fibrinoso o líquido en el espacio pericárdico.

Clasificación Temporal:

• Aguda: Primer episodio (80-90% de los casos), con duración <3 semanas.
• Subaguda/Incesante: Persistencia de síntomas por 4-6 semanas.
• Crónica: Síntomas >3 meses, asociada a fibrosis o calcificación.
• Recurrente: Reaparición tras 4-6 semanas asintomáticas (incidencia del 15-30%).

La etiología es diversa, con distribución geográfica variable:

• Países desarrollados: Causas virales (Coxsackie B, Echovirus) en 60-70% de casos idiopáticos.
• Regiones endémicas: Mycobacterium tuberculosis en 40-60% de casos (África subsahariana, Sudeste Asiático).
• Otras causas:
  • Infecciosas: Bacterias (S. aureus, S. pneumoniae), hongos (Candida), VIH (15-20% en pacientes con SIDA).
  • No infecciosas: Infarto agudo de miocardio (IAM) temprano (10-15%), neoplasias (metástasis de pulmón/mama), enfermedades autoinmunes (lupus, artritis reumatoide).

Indicadores de Mal Pronóstico (ESC 2015):

• Fiebre >38.5°C, leucocitosis >15,000/μL.
• Derrame masivo (>20 mm en eco), inmunosupresión.
• Miopericarditis o fracaso a AINEs en 7 días.

Poblaciones Vulnerables:

• Adultos mayores: Mayor riesgo de taponamiento por retraso diagnóstico.
• Pacientes con VIH: Mayor mortalidad por pericarditis tuberculosa (hasta 40%).

• Evaluación clínica y ecográfica a los 7-10 días en casos no complicados.
• Monitorización anual en pericarditis crónica/recurrente.

Nota: Este documento sigue las recomendaciones basadas en evidencia de sociedades internacionales, adaptadas a contextos clínicos diversos.