Pie Equino Varo

El pie equino varo aducto congénito (PEVAC) es una malformación musculoesquelética caracterizada por una posición anómala del pie al nacimiento, compuesta por tres componentes principales:

1. Equino: Flexión plantar excesiva del tobillo (>15°)
2. Varo: Inversión del retropié con elevación del borde medial
3. Aducto: Desviación medial del antepié con rotación interna

La tríada patognomónica incluye hipoplasia de los músculos gemelos, contractura del tendón de Aquiles y alteración en la alineación de los huesos tarsianos. La deformidad puede ser unilateral (60% de casos) o bilateral (40%).

• Pacientes neurológicos: Requieren abordaje multidisciplinario (ortopedia, neurología, rehabilitación)
• Adolescentes no tratados: Opciones quirúrgicas complejas (osteotomías, artrodesis)
• Embarazo: Mayor riesgo de transmisión generacional (asesoramiento genético recomendado)

El manejo óptimo requiere equipo multidisciplinar con ortopedista pediátrico, fisioterapeuta y técnico ortesista, garantizando seguimiento hasta completar el crecimiento esquelético.

• Prevalencia global: 1-2 casos por cada 1,000 nacidos vivos
• Distribución por sexo: 2:1 (varones:mujeres)
• Factores genéticos: 30-50% de casos tienen antecedentes familiares (patrón autosómico dominante con penetrancia incompleta)
• Factores ambientales: Oligohidramnios, tabaquismo materno, posición intrauterina anómala
• Asociaciones sindrómicas: Presente en 20% de casos (Artrogriposis, Mielomeningocele, Síndrome de Larsen)

• Características: Ausencia de pliegues cutáneos profundos, flexibilidad completa al examen físico
• Corrección manual: Posible alcanzar posición neutra sin resistencia
• Pronóstico: 95% resolución con tratamiento conservador

• Hallazgos: Pliegues cutáneos displásicos moderados, hipoplasia muscular leve
• Movilidad: Corrección parcial (50-75% del rango normal)
• Requerimiento quirúrgico: 85% de casos necesitan tenotomía

• Exploración: Deformidad fija con marcada resistencia a la corrección
• Anatomía patológica: Hipoplasia severa de huesos tarsianos y tejidos blandos
• Tasa de recurrencia: 35-40% post-cirugía

• Etiología: Asociado a trastornos neuromusculares congénitos
• Resistencia: No corregible mediante manipulación
• Manejo: Requiere abordaje quirúrgico multietapa

1. Examen físico completo:

   • Medición del ángulo de dorsiflexión residual
   • Valoración de la línea de bisagra del mediopié
   • Palpación del triángulo de Kite (astrágalo-calcáneo)

2. Estudios de imagen:

   • Radiografías (proyecciones AP y lateral en carga): Medición de ángulos talocalcáneo (<20° patológico) y talo-primero metatarsiano (>15° anormal)
   • Ecografía dinámica: Para evaluar reducibilidad en lactantes
   • RM: Reservada para casos complejos (evaluación de tejidos blandos)

• Yesos seriados: Cambios semanales con técnica de manipulación específica
• Secuencia de corrección: Primero abducción, luego dorsiflexión
• Puntos clave: Preservar la pronación del antepié durante la manipulación

• Tenotomía percutánea: Indicada cuando persiste equino >15° tras yesoterapia
• Edad óptima: 9-12 meses (evitar antes de 8 meses por riesgo de recurrencia)
• Técnica: Sección completa del tendón bajo anestesia local

• Férula abductora: Uso continuo (23h/día) por 3 meses, luego nocturna hasta los 4 años
• Calzado especial: Botines con barra de abducción (ángulo de 60° para unilateral, 30° bilateral)
• Control evolutivo: Evaluación trimestral los primeros 2 años

1. Tempranas:

   • Ulceras por presión (5-10% de casos)
   • Síndrome compartimental post-quirúrgico (2-3%)

2. Tardías:

   • Recurrencia (15-30% por incumplimiento de férula)
   • Pie plano secundario (8-12%)
   • Dismetría de miembros (en casos unilaterales no tratados)

3. Funcionales:

   • Limitación para calzado convencional
   • Dolor crónico en adultez (20% de casos no tratados adecuadamente)