Pie Plano

• En adultos no tratados:
  • Osteoartritis subastragalina (40% a los 50 años).
  • Disfunción del tibial posterior (etapa II-IV según Johnson).
  • Metatarsalgias por transferencia de carga.

• Población pediátrica: Monitorear progresión hasta osificación completa (12-14 años).
• Adultos mayores: Valorar riesgo de caídas por alteración de propiocepción.
• Deportistas: Adaptar calzado con control de movimiento para actividades de alto impacto.

Nota: Este protocolo sigue las guías CPG-IMSS-779-15 para estandarización en primer nivel de atención.

El pie plano (pes planus) es una alteración estructural caracterizada por la disminución o ausencia del arco longitudinal medial, acompañada de valgo del retropié. Esta condición resulta de la disfunción en los componentes de soporte dinámico (tendón tibial posterior, peroneo largo) y estático (ligamento calcaneonavicular, fascia plantar). La biomecánica alterada genera una distribución anómala de cargas, predisponiendo a fatiga muscular y degeneración articular prematura.

• Prevalencia global: Afecta al 15-20% de la población adulta, con mayor incidencia en países con alto uso de calzado minimalista (estudios muestran 23% en EE.UU. vs 8% en poblaciones descalzas).
• Distribución por edad: 97% de los recién nacidos presentan pie plano fisiológico, que se resuelve espontáneamente hacia los 10 años en el 80% de los casos.
• Factores genéticos: Herencia autosómica dominante en el 68% de pacientes con formas sintomáticas.

• Manifestaciones:
  • Arco visible en descarga (posición sedente) que colapsa al apoyar el pie (foto 10).
  • Corrección activa al realizar puntillas (prueba de Jack positiva).
  • Movilidad subastragalina conservada (>20° de inversión/eversión).
• Evolución: 90% se resuelve durante la adolescencia con desarrollo muscular.

• Hallazgos clave:
  • Dorsiflexión limitada (<15° con rodilla extendida).
  • Dolor en inserción calcánea (entesopatía reactiva).
  • Caminado en valgo dinámico con sobrecarga del mediopié.

• Etiologías principales:
  • Coalición tarsal (50% calcaneoescafoidea, 30% talocalcánea): Fusión ósea congénita que restringe movimiento.
  • Astrágalo vertical congénito: Colapso del arco medial con prominencia plantar.
• Sintomatología:
  • Dolor en seno del tarso que empeora con actividad.
  • Rigidez articular irreversible en pruebas de flexibilidad.

1. Anamnesis dirigida:

   • Edad de inicio (congénito vs adquirido).
   • Antecedentes de trauma o infección.
   • Patrón de dolor (mecánico vs inflamatorio).

2. Exploración física:

   • Prueba de Jack modificada: Valora restauración del arco al extender el hallux.
   • Test de Rodríguez-Fonseca: Detecta insuficiencia del tibial posterior (incapacidad para realizar puntilla unilateral).
   • Goniometría: Medición objetiva de rangos articulares.

• Radiografías (AP/lateral en carga):
  • Ángulo talo-metatarsiano >4° (lateral) o talo-calcáneo >30° (AP) confirma diagnóstico.
• RMN: Indicada en sospecha de coalición fibrocartilaginosa o patología tendinosa.

• Ortesis: Plantillas termoconformadas con cuña medial para redistribución de cargas (efectivas en 70% de casos leves).
• Fisioterapia:
  • Ejercicios excéntricos para tibial posterior.
  • Movilizaciones para mejorar dorsiflexión.

• Dolor refractario >6 meses con limitación funcional.
• Coaliciones tarsales con afectación articular >50%.
• Pacientes con síndromes asociados (Down, Marfan) por riesgo de inestabilidad progresiva.