Pitiriasis Versicolor

La pitiriasis versicolor es una dermatosis micótica superficial ocasionada por la transformación patogénica de levaduras del género Malassezia, componentes habituales de la microbiota cutánea. Las especies más relevantes incluyen Malassezia furfur y Malassezia globosa (esta última identificada en aproximadamente el 80% de los casos clínicos). Estas levaduras lipofílicas proliferan en ambientes ricos en sebo, donde metabolizan los triglicéridos cutáneos, generando ácidos dicarboxílicos que alteran la melanogénesis y provocan las características discromías.

La transición de comensal a patógeno se asocia con:

• Factores ambientales: Climas cálidos y húmedos (prevalencia del 30-40% en regiones tropicales vs. 1-4% en zonas templadas).
• Alteraciones del huésped: Hipersecreción sebácea (estimulada por andrógenos en adultos jóvenes), inmunosupresión (ej. diabetes, VIH con CD4 <200 células/μL), y disrupción de la barrera epidérmica.
• Interacciones microbianas: Competición con Staphylococcus epidermidis, regulador natural de Malassezia.

• Lesiones cutáneas: Máculas policíclicas de 1-3 cm, con bordes bien definidos y fina descamación furfurácea (signo de la "uñada" positivo).
  • Hipopigmentadas: Más frecuentes en fototipos altos (IV-VI), por inhibición de la tirosinasa.
  • Hiperpigmentadas: Comunes en fototipos bajos (I-III), debido a inflamación subclínica.
• Distribución: Predomina en tronco (60% de casos), cuello, y raíces de miembros proximales (áreas seborreicas).

• Prurito leve (20% de pacientes), exacerbado por sudoración.
• Recidivas estacionales (70% de casos en verano en zonas templadas).

• Climáticos: Residencia en latitudes con temperatura media >25°C y humedad >70%.
• Hábitos: Uso de ropas oclusivas, higiene infrecuente.

• Metabólicos: Diabetes mellitus (riesgo 3 veces mayor), malnutrición proteico-calórica.
• Farmacológicos: Corticoides tópicos/sistémicos, anticonceptivos orales (aumento de sebo por progestágenos).
• Poblaciones especiales:
  • Embarazadas: Cambios hormonales favorecen crecimiento fúngico (prevalencia del 15%).
  • Pacientes con VIH: Lesiones extensas y atípicas (axilares, inguinales) en 50% de casos con inmunosupresión avanzada.

• Signos patognomónicos: Escama furfurácea + fluorescencia amarillo-dorada bajo lámpara de Wood (por ácidos dicarboxílicos).
• Diagnóstico diferencial:
  • Hipopigmentación: Vitíligo (ausencia de escamas), pitiriasis alba (menos definida).
  • Hiperpigmentación: Eritrasma (fluorescencia coralino, Corynebacterium minutissimum).

• Examen directo con KOH 10%: Hifas cortas y esporas redondas ("espaguetis y albóndigas").
• Cultivo: Medio de Dixon modificado (requiere 5-7 días, baja sensibilidad).

• Azoles:
  • Ketoconazol 2% champú (aplicar 5-10 min, lavar después; duración: 14 días).
  • Flutrimazol 1% crema (2 veces/día × 3 semanas).
• Alilaminas: Terbinafina 1% solución (2 aplicaciones/día × 1 semana).

• Lesiones extensas (>30% SC) o recalcitrantes:
  • Itraconazol 200 mg/día × 7 días (acumulación en estrato córneo).
  • Fluconazol 300 mg/semana × 2-4 semanas.

• Medidas higiénicas: Baños semanales con sulfuro de selenio al 2.5%.
• Control de factores subyacentes: Optimizar glucemia en diabéticos, evitar humedad prolongada.

• Secuelas estéticas: Hipopigmentación residual (hasta 6 meses post-tratamiento).
• Sobreinfección bacteriana: Rara (<5%), más frecuente en excoriaciones por rascado.
• Pronóstico: Favorable, aunque 60% de pacientes experimentan ≥1 recurrencia en 2 años sin profilaxis.