Rinosinusitis

La rinosinusitis constituye un proceso inflamatorio e infeccioso que afecta la mucosa nasal y los senos paranasales. Se clasifica según su duración:

• Aguda: Persiste menos de 4 semanas, con síntomas intensos como descarga nasal purulenta, obstrucción y dolor facial.
• Subaguda: Duración entre 4 y 12 semanas, con sintomatología intermitente.
• Crónica: Síntomas persistentes por más de 12 semanas, frecuentemente asociados a factores estructurales o inmunológicos.

Criterios mayores (específicos):

1. Descarga nasal purulenta (posterior o anterior).
2. Obstrucción nasal bilateral o unilateral.
3. Dolor facial localizado (maxilar, frontal o etmoidal).
4. Hiposmia/anosmia por afectación del neuroepitelio olfatorio.

Criterios menores (inespecíficos):

• Cefalea refractaria a analgésicos comunes.
• Tos persistente (especialmente nocturna por goteo postnasal).
• Halitosis por estasis de secreciones.
• Otalgia refleja debido a la inervación compartida (rama mandibular del trigémino).

• Clínico: Requiere ≥2 criterios mayores o 1 mayor + 2 menores.
• Estudios complementarios:
  • Rinoscopia anterior: Visualización de secreciones purulentas o edema.
  • TAC de senos paranasales con contraste: Indicado en sospecha de complicaciones (orbitarias/intracraneales) o falta de respuesta al tratamiento.
  • Cultivo: Punción sinusal con ≥10⁴ UFC/mL para confirmación bacteriana.

1. Manejo inicial (sintomático):

• Lavados nasales con solución salina isotónica.
• Descongestionantes tópicos (Oximetazolina) por ≤3 días para evitar rinitis medicamentosa.

2. Antibioticoterapia:

• Adultos: Amoxicilina/clavulánico (875/125 mg cada 12 h) como primera línea. En alergias, macrólidos (Azitromicina 500 mg/día).
• Niños: Amoxicilina (45 mg/kg/día). Alternativas en alergia: Cefalosporinas de 3ª generación (Cefdinir).

3. Cirugía:

• Indicada en complicaciones (absceso orbitario) o fracaso terapéutico. Incluye drenaje sinusal o corrección anatómica (septoplastia).

• Viral (90% de casos): Principalmente rinovirus, influenza y parainfluenza. La inflamación resultante altera el drenaje mucociliar, favoreciendo la sobreinfección bacteriana.
• Bacteriana (5-10%): Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae y Moraxella catarrhalis son los patógenos más frecuentes. En casos crónicos, Staphylococcus aureus y hongos (Aspergillus) pueden estar involucrados.
• Factores contribuyentes: Edema de la mucosa, obstrucción del ostium sinusal y disfunción ciliar.

• Prevalencia: Afecta al 7-10% de niños entre 6 meses y 3 años, con picos en temporadas de invierno y primavera.
• Complicaciones: Ocurren en el 5% de los casos, siendo más frecuentes en pacientes con inmunosupresión o anomalías anatómicas.

• Ambientales: Exposición a humo de tabaco, contaminación y asistencia a guarderías.
• Anatómicos: Desviación del tabique nasal, pólipos o hipertrofia adenoidea.
• Sistémicos: Fibrosis quística, rinitis alérgica no controlada, ERGE e inmunodeficiencias (ej. IgA baja).

• Rinitis alérgica: Prurito nasal y estornudos en salvas, sin fiebre.
• Hiperplasia adenoidea: Obstrucción nasal crónica sin dolor facial.
• Neoplasias nasosinusales: Síntomas unilaterales progresivos.

• Orbitarias (60% de complicaciones): Celulitis preseptal, absceso subperióstico con oftalmoplejía.
• Intracraneales (1-2%): Meningitis, trombosis del seno cavernoso (mortalidad del 20-30%).
• Óseas: Osteomielitis del hueso frontal (Síndrome de Potts).

• Inmunocomprometidos: Mayor riesgo de infecciones fúngicas invasivas (ej. Mucormicosis).
• Pacientes pediátricos: Hipertrofia adenoidea como factor recurrente; requieren evaluación otorrinolaringológica temprana.

• Proptosis o diplopia.
• Disminución agudeza visual.
• Signos meníngeos (rigidez de nuca, fotofobia).
• Edema frontal fluctuante (Síndrome de Potts).

Reevaluación a las 48-72 horas para ajustar tratamiento ante falta de mejoría. En casos crónicos, considerar estudios alergológicos o inmunológicos.