Sarcopenia

La sarcopenia constituye un síndrome geriátrico caracterizado por la pérdida progresiva de masa, fuerza y función muscular, siendo un pilar fundamental en el síndrome de fragilidad. Esta condición conlleva alteraciones metabólicas significativas, reducción de la capacidad aeróbica y deterioro funcional progresivo, incrementando el riesgo de dependencia y morbimortalidad.

La patogénesis involucra:

• Desbalance anabólico-catabólico: Disminución de la síntesis proteica y aumento de la degradación muscular mediada por vías como la ubiquitina-proteasoma.
• Inflamación crónica: Elevación de citocinas proinflamatorias (IL-6, TNF-α) que promueven resistencia anabólica.
• Disfunción mitocondrial: Acumulación de estrés oxidativo y reducción de la biogénesis mitocondrial.
• Alteraciones hormonales: Disminución de testosterona, GH/IGF-1 y sensibilidad a la insulina.

• 60-70 años: 5-13% de prevalencia.
• >80 años: 11-50%, con mayor frecuencia en mujeres (ratio 2:1).
• Hospitalizaciones: Pacientes con sarcopenia tienen un 30% mayor riesgo de hospitalización y estancias prolongadas.

• Discapacidad física: 60% de los casos avanzados requieren asistencia para actividades básicas.
• Síndrome poscaída: Fracturas en 40% de los pacientes (cadera, vértebras).
• Mortalidad: Aumenta 2-3 veces en comparación con pares sin sarcopenia.

• Nutricionales: Déficit de proteína (<1.0 g/kg/día), vitamina D (<20 ng/mL).
• Sedentarismo: Inactividad física >2 semanas reduce masa muscular en 5%.
• Comorbilidades: Diabetes (HR 1.8), EPOC (HR 2.1), insuficiencia cardíaca.

• Edad: Pérdida del 3-8% de masa muscular por década después de los 30 años.
• Genética: Polimorfismos en genes relacionados con miostatina.

• Fatiga inexplicable durante actividades cotidianas (ej. subir escaleras).
• Dificultad para cargar objetos >5 kg.

• Dependencia funcional: Incapacidad para levantarse de una silla sin apoyo (test de 5 repeticiones positivo).
• Velocidad de marcha: <0.8 m/s en prueba de 4 metros.
• Medición antropométrica: Circunferencia de pantorrilla <31 cm.

Interpretación: ≥4 puntos sugiere sarcopenia (sensibilidad 82%, especificidad 89%).

• Ejercicio de resistencia: 2-3 sesiones/semana con cargas progresivas (70% 1RM).
• Proteína dietética: 1.2-1.5 g/kg/día, distribuida en 30-40 g por comida (leucina >2.5 g/porción).

• Suplementación: Vitamina D (800-1000 UI/día) para niveles <30 ng/mL.
• En investigación: Agonistas de receptores androgénicos selectivos (ej. Enobosarm).

• Adultos mayores institucionalizados: Requieren evaluación trimestral de masa muscular (BIA o DXA).
• Oncología: Quimioterapia acelera pérdida muscular (monitoreo con CT de músculo psoas).