Sepsis Neonatal

La sepsis neonatal constituye un síndrome clínico de carácter sistémico que afecta a recién nacidos durante los primeros 28 días de vida. Se caracteriza por la presencia de signos clínicos de infección, acompañados de la identificación de un patógeno bacteriano en el torrente sanguíneo. Esta condición representa aproximadamente el 15% de la mortalidad neonatal global, siendo una de las principales causas de morbimortalidad en este grupo etario.

• Signos cardinales:
  • Hipotermia (<37.5°C) o hipertermia (>38°C).
  • Taquipnea (>60 rpm), quejido respiratorio o cianosis.
  • Letargo, irritabilidad o convulsiones.
  • Dificultad para la alimentación (rechazo al seno materno o vómitos).
• Hallazgos auxiliares:
  • Leucopenia (<5000 células/mm³) o leucocitosis (>20,000 células/mm³).
  • Trombocitopenia (<100,000 plaquetas/mm³).
  • Elevación de marcadores inflamatorios (PCR >10 mg/dL, procalcitonina >3 ng/mL).

• Estándar de oro: Hemocultivo (volumen mínimo de 0.5 mL por frasco).
• Pruebas complementarias:
  • Punción lumbar (en sospecha de meningitis).
  • Radiografía de tórax (infiltrados pulmonares sugerentes de neumonía).
  • Urocultivo y aspirado traqueal (en ventilación mecánica).

• Periodo de aparición: Menos de 7 días de vida (según criterios locales) o <72 horas (estándar internacional).
• Patógenos predominantes:
  • Streptococcus agalactiae (Grupo B), Escherichia coli y Klebsiella spp. (asociados a flora vaginal materna).
  • Otros microorganismos menos frecuentes incluyen Listeria monocytogenes, Ureaplasma urealyticum y Mycoplasma hominis.
• Mecanismos de transmisión: Infección ascendente durante el parto o ruptura prematura de membranas (>18 horas).

• Periodo de aparición: Mayor de 7 días de vida (o >72 horas en contextos internacionales).
• Patógenos predominantes:
  • Staphylococcus epidermidis (50% de los casos), Staphylococcus aureus, Pseudomonas aeruginosa y Candida albicans (en neonatos con estancias prolongadas en UCIN).
• Factores asociados: Uso de catéteres vasculares, nutrición parenteral prolongada y procedimientos invasivos.

• Maternos: Corioamnionitis, obesidad materna (IMC >30), infecciones del tracto urinario no tratadas.
• Neonatales: Prematuridad (<35 semanas de gestación), bajo peso al nacer (<2500 g), hipoxia perinatal, reanimación al nacimiento.
• Ambientales: Hospitalizaciones prolongadas, uso de dispositivos médicos invasivos.

• Esquema primario: Ampicilina + Gentamicina (cubre S. agalactiae y E. coli).
• Ajustes según contexto:
  • Vancomicina + Cefalosporina de 3ª/4ª generación (sospecha de Staphylococcus resistente).
  • Anfotericina B liposomal (para candidiasis invasiva).
• Consideraciones críticas:
  • Iniciar antibióticos en la primera hora tras sospecha clínica.
  • Monitorizar función renal y auditiva (por nefro/ototoxicidad de aminoglucósidos).

• Inmediatas: Choque séptico, meningitis, enterocolitis necrosante (ECN), síndrome de dificultad respiratoria aguda (SDRA).
• A largo plazo: Secuelas neurológicas (parálisis cerebral, déficit cognitivo), displasia broncopulmonar (en prematuros).

• Prematuros extremos (<32 semanas): Mayor riesgo de sepsis tardía por inmadurez inmunológica.
• Neonatos con bajo peso al nacer: Mayor susceptibilidad a infecciones nosocomiales.

• Anteparto: Tamizaje de Streptococcus Grupo B en embarazadas (semana 35-37).
• Intraparto: Profilaxis antibiótica en madres con factores de riesgo.
• Postparto: Higiene estricta en UCIN, limitación de procedimientos invasivos.

Este documento integra evidencia actualizada para el manejo oportuno y multidisciplinario de la sepsis neonatal, destacando la importancia del diagnóstico precoz y la terapia antibiótica dirigida.