Taquicardia

La taquicardia se define como una frecuencia cardíaca superior a 100 latidos por minuto (LPM). Los complejos QRS pueden presentarse como regulares o irregulares, y su morfología suele ser estrecha (<0.12 segundos). Sin embargo, pueden observarse complejos anchos (>0.12 segundos) en casos asociados a bloqueo de rama o conducción a través de una vía accesoria. La American Heart Association (AHA) recomienda iniciar intervenciones terapéuticas cuando la frecuencia supera los 150 LPM, debido al mayor riesgo de compromiso hemodinámico.

La taquicardia puede originarse por alteraciones en la automaticidad, reentrada o actividad desencadenada. En el nodo AV, la adenosina (un nucleósido purínico endógeno) ejerce un efecto depresor leve sobre la conducción y la frecuencia sinusal. Los bloqueadores de canales de calcio no dihidropiridínicos (diltiazem y verapamilo) actúan reduciendo la conducción nodal AV, lo que resulta en un control efectivo de la frecuencia ventricular en ciertas taquiarritmias supraventriculares.

1. Estabilidad Hemodinámica: Evaluar presencia de hipotensión (PAS <90 mmHg), alteración del estado mental, signos de shock, dolor torácico isquémico o insuficiencia cardíaca aguda.
2. Monitorización Continua: ECG de 12 derivaciones (si disponible), oximetría de pulso y acceso intravenoso periférico.
3. Identificación de Causas Subyacentes: Descartar desequilibrios electrolíticos (hipokalemia, hipomagnesemia), intoxicaciones o enfermedad cardíaca estructural.

• Maniobras Vagales: Compresión del seno carotídeo (contraindicada en enfermedad carotidéa conocida) o maniobra de Valsalva (efectiva en 20-40% de los casos).
• Adenosina:
  • Dosis inicial: 6 mg en bolo rápido seguido de lavado con solución salina.
  • Segunda dosis: 12 mg si no hay respuesta.
  • Precauciones: Reducir a 3 mg en pacientes con uso previo de dipiridamol o carbamazepina. Contraindicada en asmáticos debido al riesgo de broncoespasmo grave.

• Estable:
  • Procainamida IV: 20-50 mg/min hasta controlar la arritmia o aparición de efectos adversos (hipotensión, prolongación del QRS >50%).
  • Amiodarona IV: 150 mg en 10 minutos, seguido de infusión mantenida (1 mg/min por 6 horas).
• Inestable: Cardioversión sincronizada inmediata con energía ajustada al tipo de arritmia (100 J para QRS ancho regular).

• Poblaciones Vulnerables:
  • Ancianos: Mayor riesgo de hipotensión con adenosina y bloqueadores de canales de calcio.
  • Pacientes con EPOC/Asma: Evitar adenosina; considerar alternativas como metoprolol.
• Taquicardia Refractaria:
  • Reevaluar causas subyacentes (ej. sepsis, toxicidad por digitálicos).
  • Ajustar energía en cardioversión (hasta 200 J en QRS irregular) y considerar antiarrítmicos de segunda línea (sotalol IV, evitando su uso en QT prolongado).

• Las taquiarritmias representan el 15-30% de las urgencias cardiológicas, con una mortalidad del 5-10% en casos no tratados oportunamente.
• La fibrilación auricular (FA) es la arritmia sostenida más frecuente, presente en el 2-3% de la población general, con una incidencia que se duplica cada década después de los 50 años.

1. Evaluar Inestabilidad → Cardioversión inmediata si es positiva.
2. QRS Ancho → Antiarrítmicos específicos o cardioversión.
3. QRS Estrecho Regular → Adenosisna/man