Tos Ferina

• Neonatos: Alta mortalidad (1-2%) por inmadurez del centro respiratorio.
• Inmunodeprimidos: Curso prolongado con recaídas frecuentes.
• Áreas endémicas: Vigilancia activa en brotes (tasa de ataque >30% en comunidades no vacunadas).

La tos ferina es una patología infecciosa aguda del tracto respiratorio inferior, causada por Bordetella pertussis, un cocobacilo gramnegativo aerobio estricto. Este microorganismo produce toxinas (pertactina, toxina pertussis y hemaglutinina filamentosa) que dañan el epitelio ciliado y desencadenan la respuesta inflamatoria característica. El período de incubación oscila entre 7 y 10 días, con variaciones según el estado inmunitario del huésped.

• Distribución global: Afecta anualmente a aproximadamente 24 millones de personas, con 160,000 muertes reportadas (OMS, 2022).
• Grupos vulnerables:
  • Lactantes <1 año (47% de casos), especialmente no vacunados.
  • Adultos mayores con inmunosenescencia (12% de casos).
  • Embarazadas en tercer trimestre (riesgo de transmisión vertical).
• Vacunación: La cobertura con vacuna hexavalente o DPT reduce la incidencia en un 80%, pero la inmunidad decae después de 5-10 años.

• Síntomas: Rinorrea serosa, tos seca intermitente (nocturna), febrícula (<38°C) y conjuntivitis leve.
• Contagiosidad: Máxima transmisibilidad (90% de contactos susceptibles se infectan).
• Diagnóstico diferencial: Resfriado común, influenza.

• Triada clásica:
  1. Accesos de tos en salvas (15-20 episodios/día) con apnea postusiva.
  2. Estridor inspiratorio ("gallo coqueluchoide").
  3. Vómitos postusivos (30-50% de pacientes).
• Hallazgos asociados: Cianosis peribucal, petequias faciales, sudoración profusa.

• Resolución gradual de síntomas, aunque persiste tos residual en 25% de casos (síndrome coqueluchoide crónico).
• Leucocitosis marcada (20,000-50,000 células/μL) con linfocitosis absoluta (>70%).

1. Cultivo nasofaríngeo: Medio Bordet-Gengou o Regan-Lowe (sensibilidad 50-70% en fase catarral).
2. PCR en tiempo real: Detecta ADN bacteriano (sensibilidad >90% en primeras 3 semanas).
3. Serología: IgG anti-toxina pertussis (útil después de la fase aguda).

• Primera línea (Macrólidos):
  • Azitromicina (10 mg/kg/día, 5 días) en neonatos.
  • Claritromicina (15 mg/kg/día, 7 días) en niños >1 mes.
• Alternativas:
  • Cotrimoxazol (TMP-SMX) en alérgicos (8-10 mg/kg/día de TMP, 7-10 días).

• Hospitalización obligatoria en <6 meses por riesgo de apnea.
• Oxigenoterapia si saturación <92%.
• Corticoides en edema laríngeo severo (dexametasona 0.6 mg/kg/dosis).

• Neumonía bacteriana secundaria (5-10%, frecuente por S. pneumoniae).
• Atelectasias por tapones mucosos (15% de casos hospitalizados).

• Convulsiones (2-4%) por hipoxia o hemorragias retinianas/intracraneales.
• Encefalopatía hipóxica (0.5-1%).

• Hernias inguinales/umbilicales por aumento de presión intraabdominal.
• Fracturas costales (adultos mayores con osteoporosis).

• Quimioprofilaxis: Azitromicina para contactos estrechos (<21 días de exposición).
• Vacunación: Refuerzo con Tdap en adolescentes y embarazadas (semana 27-36).
• Aislamiento: Respiratorio estricto hasta 5 días post-inicio de antibióticos.