Tracoma

1. Fase inflamatoria activa: Colonización epitelial por C. trachomatis, con liberación de citoquinas proinflamatorias (IL-6, TNF-α) y formación de folculos linfoides en la conjuntiva tarsal.
2. Fase cicatricial: Depósito anormal de colágeno tipo III, retracción del tarso y distorsión anatómica (entropión, triquiasis).
3. Compromiso corneal: Ulceraciones por roce mecánico de pestañas invertidas, secundarias a xeroftalmia por destrucción de glándulas de Meibomio.

• Clínico: Evaluación con lámpara de hendidura para identificar folículos, cicatrices lineales (líneas de Arlt) o neovascularización corneal.
• Laboratorio:
  • Tinción de Giemsa: Detección de cuerpos de inclusión intracitoplasmáticos (sensibilidad 60–70%).
  • PCR en tiempo real: Gold standard para identificación de ADN bacteriano (disponible en centros terciarios).

• Embarazo: Evitar azitromicina en primer trimestre (riesgo teórico de arritmias fetales).
• Lactantes: Monitorizar sobreinfección bacteriana por inmadurez inmunológica.
• Zonas endémicas: Tamizaje anual en escuelas primarias para detección temprana.

El tracoma es una queratoconjuntivitis crónica de origen bacteriano, ocasionada por los serotipos A, B y C de Chlamydia trachomatis. La patología se caracteriza por episodios recurrentes de inflamación conjuntival, que desencadenan fibrosis progresiva del tarso, alteraciones palpebrales y, en etapas avanzadas, opacidad corneal irreversible. La infección persistente induce una respuesta inmunitaria exacerbada, con infiltración linfocítica y formación de folículos, seguida de remodelación tisular patológica.

• Impacto global: Constituye la principal causa de ceguera prevenible de origen infeccioso, afectando a aproximadamente 1.9 millones de personas con discapacidad visual (OMS, 2023).
• Poblaciones vulnerables: Endémico en regiones con pobreza extrema, falta de acceso a agua potable y saneamiento básico. En México, el estado de Chiapas reporta la mayor prevalencia (12.7 casos por 10,000 habitantes en 2021).
• Transmisión: Asociada a condiciones de hacinamiento, contacto directo con secreciones oculares/nasales, y vectores mecánicos como Musca sorbens (mosca doméstica que prolifera en excretas humanas).

• TF (Tracoma folicular): ≥5 folículos de >0.5 mm en conjuntiva tarsal superior, hiperemia y secreción mucopurulenta.
• TI (Tracoma inflamatorio intenso): Engrosamiento tarsal que oscurece ≥50% de los vasos profundos.

• TS (Tracoma cicatricial): Bandas fibróticas blanquecinas en tarso.
• TT (Triquiasis tracomatosa): ≥1 pestaña en contacto con la córnea, asociada a sensación de cuerpo extraño y epífora.
• CO (Opacidad corneal): Leucoma central que compromete el eje visual, con agudeza visual <20/400 en estadios terminales.

• Ambientales: Residencia en áreas rurales con clima árido, uso compartido de toallas o ropa de cama.
• Demográficos: Niños entre 3–10 años (reservorios principales), mujeres (mayor exposición al cuidado de enfermos).
• Comorbilidades: Desnutrición proteico-calórica, coinfección por Staphylococcus aureus.

• Azitromicina: Dosis única oral (20 mg/kg en niños; 1 g en adultos). Eficacia >90% en infección activa.
• Alternativas: Tetraciclina tópica 1% (6 semanas) en embarazadas o alérgicos a macrólidos.

• Rotación tarso-conjuntival (operación de Bilamellar): Corrección del entropión para prevenir ulceraciones corneales.
• Trasplante de córnea: En opacidades totales con potencial visual residual.

• Oculares: Úlceras corneales perforadas, endoftalmitis, sinequias anteriores.
• Sistémicas: Infecciones respiratorias por diseminación de C. trachomatis en portadores nasofaríngeos.

• Surgery: Corrección quirúrgica de triquiasis.
• Antibiotics: Distribución masiva de azitromicina en comunidades endémicas.
• Facial cleanliness: Campañas de lavado facial diario en niños.
• Environmental improvement: Construcción de letrinas y eliminación de basureros a cielo abierto.