Trastornos Alimentarios

• Entrevistas estructuradas:
  • SCID (DSM-V) para confirmar diagnóstico.
  • MINI-PLUS (OMS) en atención primaria.
• Pruebas complementarias:
  • Laboratorio: Electrolitos séricos, perfil tiroideo, BHC.
  • Imagenología: ECO abdominal (detección de gastroparesia), densitometría ósea.

La anorexia nerviosa es un trastorno psiquiátrico grave caracterizado por una distorsión de la imagen corporal, rechazo patológico a mantener un peso mínimo saludable y miedo intenso a ganar peso. Se clasifica en dos subtipos:

• Tipo restrictivo: El paciente limita severamente la ingesta calórica sin recurrir a conductas purgativas. Ejemplo: restricción extrema de alimentos con alto contenido energético.
• Tipo compulsivo-purgativo: Además de la restricción, el paciente presenta episodios de atracones seguidos de conductas compensatorias (vómito autoinducido, uso de laxantes, diuréticos o enemas).

Mecanismos fisiopatológicos:

• Alteraciones neuroendocrinas (disfunción del eje hipotálamo-hipófisis-adrenal).
• Reducción de leptina por déficit nutricional, exacerbando la resistencia a la realimentación.
• Atrofia cerebral reversible en casos de desnutrición prolongada.

• Incidencia: 8.3 casos por 100,000 habitantes (anorexia) vs. 11.5 (bulimia).
• Mortalidad: Hasta 33% a los 12 años del diagnóstico, principalmente por complicaciones cardiovasculares o suicidio.
• Poblaciones vulnerables:
  • Niñas de 9–12 años (50% reportan insatisfacción corporal).
  • Adolescentes con menarca temprana (riesgo 2.5 veces mayor).
  • Historia familiar de obesidad o trastornos alimentarios.

• Cardiovasculares: Bradicardia, hipotensión, prolapso mitral.
• Metabólicas: Hipokalemia, hipofosfatemia (síndrome de realimentación).
• Oseas: Osteopenia precoz (riesgo de fracturas aumenta en 40%).
• Gastrointestinales: Gastroparesia, estreñimiento crónico.

Trastorno caracterizado por episodios recurrentes de ingesta compulsiva (atracones) seguidos de conductas compensatorias inapropiadas para evitar el aumento de peso.

Subtipos:

• Purgativo: Uso de vómito, laxantes o enemas post-atracón.
• No purgativo: Ejercicio excesivo o ayunos prolongados.

Manifestaciones clínicas:

• Signo de Russell: Callosidades en nudillos por vómito autoinducido.
• Comorbilidades médicas:
  • Erosión dental (30% de los casos).
  • Diabetes mellitus tipo 1 (riesgo 3 veces mayor).
  • Alteraciones electrolíticas (hipokalemia en 60% de los pacientes).

• Psicológicos: Perfeccionismo, baja autoestima.
• Sociales: Presión cultural por delgadez, acoso escolar.
• Biológicos: Polimorfismos en genes relacionados con serotonina.

• Instrumentos validados:
  • Cuestionario de Conductas Alimentarias de Riesgo (CAR) para población mexicana.
  • Escalas internacionales: EAT-26 (Eating Attitudes Test).
• Población diana:
  • Mujeres jóvenes con IMC < 18.5.
  • Pacientes con amenorrea secundaria.

• ISRS (fluoxetina) en bulimia (reduce episodios purgativos en 50%).
• Suplementación electrolítica en casos graves.

• Terapia cognitivo-conductual (TCC): Eficacia del 50% en anorexia.
• Terapia familiar (Maudsley): Indicada en adolescentes.

• IMC < 14 o pérdida > 30% de peso en 3 meses.
• Arritmias graves (QT prolongado > 500 ms).
• Alteraciones hidroelectrolíticas (K+ < 2.5 mEq/L).

• Recuperación completa: 45% de los casos.
• Cronicidad: 23% (mayor riesgo en anorexia de inicio temprano).

• Programas escolares para promover imagen corporal saludable.
• Detección precoz en consultas pediátricas (monitoreo de percentiles de crecimiento).