Trauma Abdominal

• Signos de alarma:
  • Dolor abdominal progresivo con defensa muscular.
  • Hematuria (sugiere trauma renal o vesical).
  • Equimosis periumbilical (signo de Cullen) o en flancos (signo de Grey-Turner), indicativos de hemorragia retroperitoneal.
• Hallazgos específicos:
  • Aire retroperitoneal en radiografía: Sugiere ruptura duodenal o colorectal.
  • Hematemesis: Posible lesión gástrica o duodenal.

• Embarazadas: Priorizar evaluación fetal y evitar radiación innecesaria.
• Pacientes anticoagulados: Corregir coagulopatía precozmente para reducir riesgo de sangrado expandido.

Este enfoque estructurado permite una atención oportuna y reduce la morbimortalidad asociada al trauma abdominal. La decisión terapéutica debe individualizarse según el mecanismo de lesión, estabilidad del paciente y recursos disponibles.

El trauma abdominal constituye una emergencia médica caracterizada por lesiones en los órganos intraabdominales o retroperitoneales, secundarias a mecanismos cerrados (ej. accidentes vehiculares, caídas) o penetrantes (ej. heridas por arma blanca o de fuego). Representa aproximadamente el 15-20% de las muertes por trauma, con una incidencia mayor en adultos jóvenes (20-40 años) y varones (3:1 frente a mujeres). En trauma cerrado, el hígado (35%) y el bazo (25%) son los órganos más afectados, mientras que en trauma penetrante, el intestino delgado (30%) y el colon (25%) predominan.

1. Trauma Cerrado:

   • Resulta de fuerzas de desaceleración brusca (ej. impacto con el volante o cinturón de seguridad), compresión visceral (ej. golpe con manubrio de bicicleta) o aumento abrupto de la presión intraabdominal.
   • Lesiones típicas:
     • Hematoma retroperitoneal: Por ruptura de vasos mesentéricos.
     • Lesión pancreática: Por compresión contra la columna vertebral (signo del "cinturón de seguridad").
     • Ruptura esplénica: Asociada a fracturas costales izquierdas.

2. Trauma Penetrante:

   • La severidad depende del trayecto del objeto, energía cinética y órganos afectados. Heridas por arma de fuego tienen mayor mortalidad (20-40%) vs. arma blanca (5-15%).

• Poblaciones vulnerables:
  • Niños: Mayor riesgo de trauma cerrado por proporción superficie corporal/volumen abdominal.
  • Ancianos: Fragilidad vascular y uso de anticoagulantes aumentan riesgo de hemorragia.
• Condiciones preexistentes: Esplenomegalia, cirrosis hepática o embarazo (desplazamiento de órganos).

1. FAST (Focused Assessment with Sonography for Trauma):
   • Detecta líquido libre (sangre) en espacios perihepático, periesplénico o pelvis. Sensibilidad del 70-80% en trauma cerrado.
2. TAC Abdominal con Contraste:
   • Gold standard para identificar lesiones específicas (ej. gradación de lesión esplénica según escala AAST). Evalúa:
     • Extravasación de contraste (activa hemorragia).
     • Fracturas de órganos sólidos o lesiones vasculares.
3. Lavado Peritoneal Diagnóstico (LPD):
   • Indicado en pacientes inestables sin acceso inmediato a TAC. Criterios positivos:

     • 100,000 hematíes/mm³ o >500 leucocitos/mm³.

     • Presencia de bilis, bacterias o contenido intestinal.

• Inmediatas:
  • Shock hemorrágico (40% de los casos graves).
  • Peritonitis por ruptura intestinal no detectada.
• Tardías:
  • Abscesos intraabdominales (5-10% post-trauma).
  • Fístulas entéricas o pancreatitis traumática.

• Inestabilidad hemodinámica refractaria a reanimación.
• Neumoperitoneo en radiografía.
• Herida penetrante con evisceración o peritonitis.

• Reservado para pacientes estables con lesiones grado I-II (ej. hematoma esplénico subcapsular). Requiere monitorización estrecha y reevaluación seriada.