Trauma Espinal

Las lesiones traumáticas de la columna vertebral y médula espinal representan una urgencia médica crítica, con una incidencia anual estimada de 40-80 casos por millón de habitantes en países desarrollados. Aproximadamente el 55% de estas lesiones se localizan en la región cervical, particularmente en la unión cervicotorácica (C6-T1), mientras que el 15% afectan la columna torácica y el 30% restante se distribuyen en zonas lumbares y sacras. Los accidentes de tránsito son responsables del 48% de los casos, seguidos por caídas de altura (23%) y traumatismos deportivos (15%).

La lesión medular traumática desencadena una cascada de eventos isquémicos e inflamatorios:

1. Fase primaria: Compresión o sección mecánica de tejidos por fuerzas hiperextensión/flexión o impacto directo.
2. Fase secundaria:
   • Edema y apoptosis celular por liberación de glutamato y radicales libres.
   • Alteración del tono vasomotor simpático (hipotensión neurogénica).
   • Pérdida de autorregulación del flujo sanguíneo medular.

• Etiología: Hiperextensión cervical (ej. caída facial en ancianos).
• Manifestaciones:
  • Debilidad muscular desproporcionada en extremidades superiores (80% de casos).
  • Preservación relativa de fuerza en miembros inferiores.
  • Disfunción vesical transitoria (60% de pacientes).
• Pronóstico: Recuperación funcional en 70-80% de casos, aunque con secuelas sensitivas residuales.

• Causa: Trauma penetrante (armas blancas en 90%) o compresión unilateral.
• Hallazgos:
  • Ipsilateral: Parálisis motora + pérdida de vibración/propiocepción (daño cordón posterior).
  • Contralateral: Anestesia térmica y al dolor (compromiso del haz espinotalámico).
• Complicaciones: Síndrome de dolor neuropático crónico (25% de supervivientes).

• Origen: Isquemia de la arteria espinal anterior (trombosis traumática).
• Clínica:
  • Paraplejia/quadriplejia flácida.
  • Abolición bilateral de sensibilidad térmica/dolorosa.
  • Preservación: Vibración y propiocepción (cordones posteriores intactos).
• Pronóstico: Solo 20-30% recuperan marcha independiente.

• Radiografías iniciales:
  • Columna torácica: Visualización de ≥12 vértebras torácicas + T1-L2.
  • Columna lumbar: Incluir T12-S1.
• Tomografía Computarizada (TC): Sensibilidad del 98% para fracturas.
• Resonancia Magnética (RM): Indicada si sospecha de compresión medular con TC normal (realizar en primeras 72h).

• Inmovilización: Collar cervical rígido + tabla espinal con fijación lateral (bolsas de arena).
• Choque Neurogénico:
  • Tratamiento: Norepinefrina IV (objetivo: PAM ≥85 mmHg).
  • Monitorización: PVC y gasto cardíaco en UCI.

• Descompresión temprana: Reducción de edema medular si realizada <8h post-trauma.
• Artrodesis vertebral: Estabilización mecánica en fracturas inestables (ej. fractura-luxación).

• Inmediatas:
  • Tromboembolismo venoso (riesgo 60% sin profilaxis).
  • Neumonía por aspiración (30% en tetraplejicos).
• Tardías:
  • Espasticidad (6 meses post-lesión).
  • Úlceras por presión (incidencia 50% en primer año).

• Ancianos: Mayor riesgo de síndrome central por espondilosis cervical.
• Pediátricos: Pseudoluxación C2-C3 (falso positivo en radiografías).

• Indice de Barthel modificado: Evalúa actividades básicas (alimentación, trasferencias).
• Terapia con exoesqueletos: Mejora movilidad en lesiones D/E ASIA.

Nota: Todos los protocolos deben ajustarse a guías ATLS 10ª edición y normativas locales.