Tricomoniasis

El protozoo secreta proteasas y factores citotóxicos que degradan las uniones intercelulares del epitelio vaginal/uretral, generando microerosiones. La respuesta inflamatoria resultante atrae neutrófilos y linfocitos, produciendo edema, hiperemia y aumento de secreciones. En el 90% de los casos, la infección se extiende a la uretra y glándulas parauretrales, facilitando la persistencia del microorganismo.

• Microscopía en fresco: Sensibilidad del 60-70%; visualización de trofozoítos móviles pear-shaped con flagelos.
• Cultivo en medio Diamond: Sensibilidad >95% (gold standard), requiere 48-72 horas.
• PCR: Detecta ADN parasitario con sensibilidad del 98%, útil en casos recurrentes.

• Primera línea:
  • Metronidazol 500 mg VO cada 12 horas por 7 días (eficacia del 90-95%).
  • Metronidazol 2 g VO en dosis única (alternativa para adherencia).
• Alternativas: Tinidazol 2 g VO en dosis única (menor tasa de efectos gastrointestinales).
• Consideraciones especiales:
  • Embarazo: Metronidazol categoría B (seguro después del primer trimestre).
  • Lactancia: Suspender lactancia por 12-24 horas post-dosis de 2 g.

• Adolescentes: Educación sexual enfocada en prevención de ITS.
• Inmunocomprometidos: Monitoreo estrecho por riesgo de recidivas (20-30% sin profilaxis).

La tricomoniasis es una infección de transmisión sexual (ITS) causada por Trichomonas vaginalis, un protozoo flagelado anaerobio facultativo. Este patógeno afecta predominantemente el tracto urogenital, adhiriéndose al epitelio escamoso y provocando inflamación local. Frecuentemente se asocia con coinfecciones por Neisseria gonorrhoeae (15-30% de casos) y Chlamydia trachomatis (20-25%), lo que complica el cuadro clínico y el manejo terapéutico.

• Prevalencia: Afecta a aproximadamente 156 millones de personas anualmente a nivel global, con mayor incidencia en mujeres (2.3%) que en hombres (1.1%).
• Poblaciones vulnerables: Mujeres en edad reproductiva (15-49 años), personas con múltiples parejas sexuales (riesgo aumenta un 40% con ≥3 parejas en el último año) y usuarios de drogas intravenosas.
• VIH: Pacientes con tricomoniasis recurrente presentan un riesgo 2.5 veces mayor de infección por VIH debido a la disrupción de la barrera mucosa.

• Flujo vaginal: Leucorrea amarillo-verdosa, homogénea, espumosa y de odor fétido (pH vaginal >4.5).
• Signos inflamatorios: Vulvovaginitis con eritema, edema y petequias cervicales ("cérvix en fresa" en 10-15% de casos).
• Síntomas urinarios: Disuria (30-50% de casos) y polaquiuria por uretritis secundaria.

• Uretritis leve con secreción mucopurulenta (70% asintomáticos).
• Prostatitis o epididimitis en casos no tratados (5-10%).

• Mayor riesgo de parto pretérmino (OR 1.5) y bajo peso al nacer en embarazadas.
• Infertilidad tubárica por inflamación crónica (5-8% de casos no tratados).
• Incremento de la transmisibilidad del VIH (aumento de carga viral en secreciones genitales).

• Tamizaje anual en mujeres sexualmente activas con múltiples parejas.
• Uso consistente de preservativos (reduce riesgo en un 70%).
• Tratamiento simultáneo de parejas sexuales (reducción de reinfección en un 90%).