Taquicardia Supraventricular

Los mecanismos subyacentes incluyen:

• Reentrada: Circuitos anómalos en nodo AV o tejido auricular (ej. TRNAV).
• Automatismo aumentado: Focos ectópicos en aurículas o unión AV.
• Desbalance autonómico: Hiperactividad simpática en STPO o taquicardia sinusal inapropiada.

• Síntomas comunes: Palpitaciones, disnea, fatiga, mareo, síncope (en casos severos).
• Hallazgos electrocardiográficos:
  • Ondas P positivas en derivaciones DII, DIII, aVF (origen sinusal).
  • Complejo QRS estrecho (<120 ms) en TSV típicas.
  • Patrones específicos según tipo (ej. onda P invertida en TRNAV).

1. Historia clínica: Duración, desencadenantes, síntomas asociados.
2. Electrocardiograma (ECG): Identificación de ondas P, intervalo PR, morfología QRS.
3. Pruebas adicionales: Holter, estudio electrofisiológico (para TSV refractarias).

• Agudas: Insuficiencia cardíaca aguda, isquemia miocárdica.
• Crónicas: Taquicardiomiopatía (5-10% de casos no tratados), deterioro de calidad de vida.

• Embarazo: Preferir betabloqueadores selectivos (metoprolol) por seguridad fetal.
• Adultos mayores: Ajustar dosis por riesgo de bradicardia o hipotensión.
• STPO: Hidratación, aumento de sal dietética, medias de compresión.

La taquicardia supraventricular (TSV) engloba un grupo de arritmias cardíacas de origen supraventricular, caracterizadas por frecuencias cardíacas superiores a 100 lpm. Estas se originan en estructuras como el nodo sinusal, tejido auricular, nodo auriculoventricular (AV) o vías accesorias. Según guías de práctica clínica, se clasifican en:

1. Taquicardias de origen sinusal
   • Taquicardia sinusal fisiológica
   • Taquicardia sinusal inapropiada
   • Síndrome de taquicardia postural ortostática (STPO)
   • Taquicardia por reentrada en el nodo sinusal
2. Taquicardias con participación del nodo AV
   • Taquicardia por reentrada en el nodo AV (TRNAV)
   • Taquicardia por reentrada auriculoventricular reciprocante (TRAV)
3. Taquicardias de la unión AV por focos ectópicos
4. Taquicardias auriculares
   • Unifocal
   • Multifocal
5. Fibrilación y flutter auricular

• Incidencia: 36 casos por 100,000 habitantes/año en población sin cardiopatía estructural.
• Prevalencia: 0.3% en la población general, con predominio en mujeres (60%) y edad media de 57 años.
• Etiología predominante:
  • TRNAV (60% de los casos).
  • Vías accesorias (25%, incluyendo síndrome de Wolff-Parkinson-White).

• Modificables: Hipertensión, consumo de alcohol/cafeína, tabaquismo, estrés.
• No modificables: Edad avanzada, sexo femenino, predisposición genética (ej. síndromes de preexcitación).
• Comorbilidades: Enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC), anemia, hipertiroidismo.

• Estable: Maniobras vagales (Valsalva), adenosina IV (6-12 mg).
• Inestable: Cardioversión eléctrica (100 J monofásica/50 J bifásica).

• Farmacológico:
  • Betabloqueadores (metoprolol) o antagonistas del calcio (verapamilo).
  • Antiarrítmicos (flecainida) en casos seleccionados.
• No farmacológico: Ablación por catéter (éxito >90% en TRNAV).

• Favorable en TSV tratadas, con baja mortalidad (<1%).
• Recurrencia: 10-30% sin ablación, reducido a <5% post-intervención.

Este documento integra evidencia actualizada para guiar el manejo clínico de TSV, destacando enfoques personalizados según fenotipo arritmogénico y perfil del paciente.