Urolitiasis

• Cólico renoureteral: Dolor lumbar paroxístico irradiado a ingle/genitales (90% de casos), con náuseas/vómitos (40%).
• Síntomas asociados: Hematuria macroscópica (30%), disuria, febrícula (sugiere infección).
• Complicaciones:
  • Urosepsis (5-10% de casos obstructivos).
  • Insuficiencia renal aguda (en obstrucción bilateral o monorreno).

1. Estudios de imagen:

   • Ultrasonido renal: Sensibilidad del 60-70% para cálculos >5 mm. Primera línea en embarazadas.
   • TC sin contraste: Sensibilidad >95%, detecta cálculos radiolúcidos y complicaciones (abscesos).
   • Radiografía simple: Limitada (no detecta cistina o ácido úrico).

2. Evaluación metabólica:

   • Análisis de orina de 24 horas (calcio, oxalato, citrato).
   • pH urinario repetido para guiar terapia.

• Embarazo:
  • Evitar radiación (USG como primera línea).
  • Paracetamol para analgesia; contraindicados AINEs y tamsulosina.
• Pacientes pediátricos: Mayor riesgo metabólico (evaluar hipercalciuria idiopática).

La urolitiasis se caracteriza por la formación de agregados cristalinos en el tracto urinario debido a la sobresaturación de solutos. Los principales tipos incluyen:

• Cálculos de oxalato de calcio (65%): Asociados a hipercalciuria, hiperoxaluria o hipocitraturia. Son radiopacos y se forman en orina ácida (pH <6.0).
• Fosfato de calcio (15%): Relacionados con pH urinario alcalino (>7.0) y condiciones como hiperparatiroidismo o acidosis tubular renal.
• Estruvita (10-15%): Compuestos por fosfato amónico-magnésico, secundarios a infecciones por bacterias productoras de ureasa (Proteus, Klebsiella). Radiolúcidos en radiografía simple pero visibles en TC.
• Ácido úrico (5-10%): Asociados a pH urinario <5.5, gota o síndromes mieloproliferativos. Radiolúcidos.
• Cistina (1-3%): Causados por defectos genéticos en el transporte tubular (cistinuria). Presentan pobre radiopacidad.

La formación de cálculos depende de:

1. Factores químicos: Sobresaturación de solutos, pH urinario anormal y déficit de inhibidores naturales (citrato, magnesio).
2. Factores anatómicos: Obstrucción urinaria, malformaciones congénitas.
3. Enfermedades asociadas:
   • Hiperparatiroidismo primario (15% de casos).
   • Enfermedad inflamatoria intestinal (riesgo aumentado 2-3 veces).
   • Diabetes mellitus (mayor riesgo de cálculos de ácido úrico).

Poblaciones vulnerables:

• Embarazadas: Mayor riesgo por cambios fisiológicos (hidronefrosis gestacional).
• Pacientes monorrenos o trasplantados: Requieren manejo agresivo para evitar daño renal.

• Manejo del dolor:
  • AINEs (diclofenaco IV: primera línea por efecto antiinflamatorio sobre el uréter).
  • Opioides (reserva para dolor refractario).
• Expulsión espontánea:
  • Bloqueadores alfa (tamsulosina 0.4 mg/día) aumentan tasa de expulsión en cálculos <10 mm (RR 1.5).
  • Hidratación forzada (2-3 L/día).
• Antibióticos: Fluoroquinolonas (ciprofloxacino) en infección asociada.

• Litotricia extracorpórea (LEOC):
  • Indicada en cálculos <20 mm en pelvis renal. Eficacia del 70-80% en una sesión.
• Nefrolitotomía percutánea:
  • Para cálculos >20 mm o coraliformes. Tasa de éxito >90%.
• Ureteroscopia flexible: Opción para cálculos ureterales distales.

• Obstrucción con infección (urosepsis).
• Cálculos >10 mm sin expulsión en 4 semanas.
• Dolor refractario o deterioro de función renal.

• Modificaciones dietéticas:
  • Ingesta hídrica ≥2.5 L/día (reducción del riesgo en 50%).
  • Restricción de sodio (<2 g/día) y proteína animal.
• Terapia farmacológica:
  • Citrato de potasio en hipocitraturia.
  • Alopurinol en hiperuricosuria.