Urticaria

La urticaria es una dermatosis inflamatoria aguda o crónica, caracterizada por la aparición de habones (ronchas) edematosas, circunscritas, de bordes eritematosos y centro pálido. Estas lesiones son transitorias (generalmente desaparecen en 4–24 horas sin dejar cicatriz) y se acompañan de prurito intenso o, en algunos casos, sensación urente. Cuando los síntomas persisten más de 6 semanas, se clasifica como urticaria crónica, cuya fisiopatología implica una activación mastocitaria mediada por IgE (hipersensibilidad tipo I) o mecanismos autoinmunes.

• Anafilaxia: Riesgo en urticarias mediadas por IgE.
• Impacto psicosocial: Ansiedad y depresión en el 30% de pacientes crónicos.

• Prevalencia: Afecta al 15–25% de la población mundial en algún momento de la vida.
• Crónica: Representa el 1–3% de los casos, con mayor incidencia en mujeres (2:1) entre 20–40 años.
• Origen idiopático: Hasta el 80% de los casos crónicos carecen de causa identificable.

La mayoría de los casos son espontáneos, sin desencadenante claro. Se asocia a disfunción inmunorreguladora y liberación crónica de histamina.

• Tiroiditis autoinmune: Presente en el 25–30% de pacientes con urticaria crónica.
• Otras: Lupus eritematoso sistémico, síndrome de Sjögren.

Desencadenada por estímulos externos:

• Dermografismo: Afecta al 5% de la población general.
• Inducida por frío, calor, presión o ejercicio (urticaria colinérgica).

• Infecciones: Helicobacter pylori, parasitosis intestinales.
• Neoplasias: Linfomas, leucemias.
• Vasculitis urticarial: Lesiones dolorosas que persisten >24 horas.

• Habones: Máculas eritematosas de 1–10 cm, con edema central y bordes definidos.
• Angioedema: Ocurre en el 40% de los casos (afecta tejidos profundos: labios, párpados).
• Signo de Darier positivo: Blanqueamiento a la vitropresión.

• Historia detallada: Exposición a alérgenos, medicamentos, estrés.
• Pruebas físicas:
  • Prueba del cubo de hielo: Para urticaria por frío.
  • Dermografismo: Erupción lineal tras fricción.

• Laboratorio: Hemograma, perfil tiroideo (TSH, anti-TPO), marcadores inflamatorios (VSG, PCR).
• Biopsia cutánea: Solo si se sospecha vasculitis.

• Antihistamínicos H1 de segunda generación: Cetirizina (10 mg/día), loratadina (10 mg/día). Eficaces en el 60–70% de casos.

• Dosis elevadas (hasta 4x): En resistencia al tratamiento (ej. fexofenadina 720 mg/día).
• Biológicos: Omalizumab (anti-IgE) para casos refractarios.

• Embarazo: Preferir clorfenamina (categoría B).
• Niños: Ajustar dosis por peso (ej. desloratadina 2.5 mg en <6 años).

• Monitorización: Evaluar respuesta a las 2–4 semanas.
• Diagnóstico diferencial: Excluir mastocitosis o urticaria pigmentosa.