Vasa Previa

La vasa previa es una condición obstétrica crítica caracterizada por el trayecto anómalo de vasos sanguíneos fetales a través de las membranas corioamnióticas, carentes de la protección habitual del tejido placentario o del cordón umbilical. Estos vasos pueden localizarse en proximidad al orificio cervical interno (OCI) o en posición anterior a la presentación fetal, aumentando el riesgo de ruptura durante el trabajo de parto.

Los vasos fetales desprotegidos se originan típicamente por:

1. Inserción velamentosa del cordón umbilical: Los vasos se ramifican antes de alcanzar la placenta, recorriendo las membranas.
2. Placenta bilobulada o succenturiata: La presencia de lóbulos accesorios aumenta la probabilidad de vasos aberrantes.
3. Desarrollo anormal del saco vitelino secundario: Durante la embriogénesis, alteraciones en la vascularización corial predisponen a esta condición.

• Sangrado vaginal súbito: De color oscuro (rojo vinoso) debido a sangre fetal, coincidiendo con la ruptura de membranas.
• Indoloro: A diferencia del desprendimiento prematuro de placenta, no se asocia a dolor abdominal.
• Alteraciones cardiotocográficas: Patrones de taquicardia fetal inicial seguida de bradicardia por hipovolemia aguda.
• Shock fetal: Desarrollo rápido de acidosis metabólica y pérdida de variabilidad en el monitoreo.

• Ultrasonido Doppler: Método gold standard entre las 30-34 semanas. Criterios diagnósticos:
  • Vasos fetales a <2 cm del OCI.
  • Visualización de flujo pulsátil en membranas.
• Especuloscopia: Identificación de sangrado activo no materno.
• Resonancia magnética (RM): Opción en casos ambiguos o placenta de localización posterior.

• Embarazos con FIV: Vigilancia ecográfica temprana y seriada.
• Manejo en centros terciarios: Equipados con unidad de cuidados intensivos neonatales (UCIN) y banco de sangre.

• Prevalencia: Afecta aproximadamente 1 de cada 2,500 a 5,000 embarazos, representando menos del 0.5% de las causas de hemorragia en el tercer trimestre.
• Mortalidad fetal: La ruptura de vasa previa conlleva una mortalidad perinatal del 60-100% debido a la exanguinación fetal rápida.
• Factores asociados: Mayor incidencia en embarazos logrados mediante fecundación in vitro (FIV) (hasta 10 veces más frecuente) y en gestaciones con anomalías placentarias.

1. Anomalías placentarias: Placenta previa, placenta accreta, o inserción velamentosa (presente en 1-2% de los embarazos).
2. Embarazos múltiples: Mayor riesgo en gemelares monocoriónicos.
3. Historial de cirugía uterina: Miomectomías o legrados previos.
4. Poblaciones vulnerables: Mujeres con edad materna avanzada (>35 años) o técnicas de reproducción asistida.

• Fetales:
  • Muerte perinatal por hemorragia masiva.
  • Encefalopatía hipóxico-isquémica en supervivientes.
• Maternas:
  • Estrés psicológico postraumático.
  • Riesgo aumentado en embarazos futuros.

• Hospitalización inmediata: Indicada a partir de las 28 semanas en casos confirmados.
• Corticoides antenatales: Para maduración pulmonar fetal entre las 28-32 semanas.
• Cesárea electiva: Programada a las 34-36 semanas en ausencia de sangrado.
• Cesárea de emergencia: En casos de ruptura activa, con preparación multidisciplinaria (neonatología, banco de sangre).

• Estructuras anatómicas:
  • Cordón umbilical con inserción velamentosa.
  • Vasos fetales expuestos en membranas sobre el OCI.
  • Saco amniótico intacto con vasos vulnerables.

Este documento refuerza la necesidad de diagnóstico prenatal y manejo protocolizado para reducir la morbimortalidad asociada.