VIH Binomio Madre Hijo

La transmisión vertical del VIH (TV-HIV) constituye la principal vía de infección en pediatría, con una incidencia del 15-45% sin intervención. Según datos de la OMS, la implementación de protocolos de prevención reduce este riesgo a <2%. Los mecanismos fisiopatológicos incluyen:

• Transmisión intrauterina (25% de casos): Atraviesa la barrera placentaria, especialmente con cargas virales >10,000 copias/mL
• Transmisión intraparto (50-70%): Exposición a secreciones cervicovaginales y sangre materna
• Transmisión postnatal (10-20%): Lactancia materna con carga viral detectable

Factores epidemiológicos críticos:

• Prevalencia global: 1.3 millones de mujeres gestantes con VIH (2023)
• América Latina: Tasa de transmisión vertical del 5-15% en poblaciones no tratadas
• México: Reducción del 60% en casos pediátricos desde 2010 mediante tamizaje universal

1. Primer trimestre (idealmente <12 SDG):
   • Prueba rápida de cuarta generación (sensibilidad 99.7%)
   • En caso positivo: ELISA confirmatorio + Western Blot
2. Tercer trimestre (28-32 SDG):
   • Repetir prueba en pacientes de alto riesgo:
     • Usuarias de drogas intravenosas
     • Parejas serodiscordantes
     • Enfermedades de transmisión sexual concurrentes

• Carga viral (RNA-VIH) cuantitativa
• Recuento de linfocitos CD4/CD8
• Panel completo de enfermedades oportunistas:
  • Serología para hepatitis B/C
  • VDRL para sífilis
  • Detección de toxoplasmosis
  • Pruebas tuberculínicas

Esquemas preferentes:

1. Carga viral <100,000 copias/mL:

   • Zidovudina (300 mg/12h) + Lamivudina (150 mg/12h) + Raltegravir (400 mg/12h)
   • Alternativa: Abacavir (600 mg/día) + Dolutegravir (50 mg/día)

2. Carga viral >100,000 copias/mL:

   • Tenofovir (300 mg/día) + Emtricitabina (200 mg/día) + Darunavir/c (800/100 mg/día)
   • Considerar Raltegravir en dosis de 1200 mg/día para rápida supresión viral

Consideraciones especiales:

• Evitar Efavirenz en primer trimestre (categoría D)
• Monitorizar toxicidad hepática con IP/r
• Ajustar dosis según función renal

Algoritmo de decisión:

• Carga viral indetectable: Continuar mismo esquema
• Carga viral >500 copias/mL:
  • Pruebas de resistencia genotípica
  • Modificar según perfil de mutaciones
  • Opciones de rescate: Doravirina o Fostemsavir en casos complejos

1. Pacientes con tratamiento adecuado y CV <50 copias/mL:

   • Parto vaginal permitido con monitorización estrecha
   • Evitar procedimientos invasivos (monitoreo fetal interno, episiotomía)

2. Pacientes con CV >1000 copias/mL o sin tratamiento:

   • Cesárea electiva a las 38 SDG
   • Zidovudina IV intraoperatoria:
     • Bolo de 2 mg/kg en 1 hora
     • Infusión continua de 1 mg/kg/hora hasta clampaje cordón

3. Diagnóstico durante el trabajo de parto:

   • Dosis única de Nevirapina (200 mg VO)
   • Zidovudina IV inmediata
   • Iniciar esquema triple postparto

Alto riesgo (madre sin tratamiento o CV >1000):

• Zidovudina oral (4 mg/kg/12h) por 6 semanas
• Nevirapina (dosis según peso):
  • <2 kg: 8 mg/día
  • ≥2 kg: 12 mg/día
• Tres dosis adicionales en primera semana de vida

Bajo riesgo (madre con CV indetectable):

• Zidovudina monoterapia por 4 semanas
• Monitorización de hematopoyesis

• Reevaluación de esquema ARV a las 4-6 semanas postparto
• Contraindicación absoluta de lactancia materna
• Planificación familiar con métodos barrera

• PCR-VIH a las 48h, 2 semanas y 4 meses
• Serología a los 18 meses
• Monitorización de:
  • Crecimiento y desarrollo
  • Función hematopoyética
  • Toxicidad mitocondrial

Principales complicaciones:

1. Maternas:

   • Síndrome de reconstitución inmunológica
   • Preeclampsia asociada a VIH (riesgo aumentado en 30%)
   • Progresión a SIDA con caída de CD4 <200 células/mm³

2. Neonatales:

   • Anemia megaloblástica por Zidovudina
   • Acidosis láctica
   • Retraso del crecimiento intrauterino

Manejo de transmisión confirmada:

• Iniciar esquema pediátrico con Lopinavir/r o Raltegravir
• Terapia combinada con al menos tres fármacos
• Profilaxis extendida para PCP hasta descarte definitivo