VIH En Adultos

El Virus de la Inmunodeficiencia Humana (VIH) es un lentivirus de la familia Retroviridae, con dos subtipos principales: VIH-1 (más prevalente y agresivo, responsable del 95% de los casos globales) y VIH-2 (endémico en África Occidental, menos transmisible). El VIH se une a receptores CD4 en linfocitos T, macrófagos y células dendríticas mediante las glicoproteínas gp120 y gp41, facilitando la fusión de membranas. La transcriptasa inversa convierte el ARN viral en ADN, que se integra al genoma del huésped mediante la integrasa, perpetuando la infección.

1. Primoinfección (Síndrome Retroviral Agudo):

   • Ocurre 2-4 semanas post-exposición.
   • Síntomas: Fiebre (92%), linfadenopatías generalizadas (74%), exantema maculopapular (70%), úlceras orales (37%), artralgias y cefalea.
   • Duración: 1-2 semanas, con resolución espontánea.

2. Fase de Latencia Clínica:

   • Asintomática o con síntomas leves: candidiasis oral (25%), leucoplasia vellosa, herpes zoster recurrente.
   • Linfadenopatía persistente (>3 meses) en dos o más regiones.

3. SIDA (Fase Avanzada):

   • Definido por conteo de CD4 <200 células/mm³ o enfermedades oportunistas:
     • Neurológicas: Toxoplasmosis cerebral, encefalopatía por VIH.
     • Pulmonares: Pneumocystis jirovecii (80% de las neumonías en no tratados).
     • Gastrointestinales: Candidiasis esofágica, diarrea por Cryptosporidium.

• Pruebas de Detección:
  • ELISA de 4ª generación: Detecta anticuerpos y antígeno p24 (sensibilidad >99.5%).
  • Western Blot: Confirmatorio ("gold standard").
• PCR de ARN viral: Indicado en sospecha de infección aguda con pruebas serológicas negativas.
• Algoritmo diagnóstico (México): Según CPC-IMSS-745-09, realizar ELISA repetido si inicialmente positivo, seguido de Western Blot.

• Poblaciones Vulnerables:
  • Mujeres embarazadas: Riesgo de transmisión vertical sin TAR (15-45%).
  • Adultos mayores: Mayor riesgo de toxicidad por fármacos y comorbilidades.

• Prevalencia global: Aproximadamente 38.4 millones de personas vivían con VIH en 2022 (ONUSIDA).
• México: Prevalencia del 0.23% en adultos (15-49 años), con tasas superiores al 5% en poblaciones clave (hombres que tienen sexo con hombres, trabajadores sexuales, usuarios de drogas intravenosas).
• Disparidades: Los hombres representan el 70% de los casos nuevos. La coinfección con tuberculosis aumenta 20 veces el riesgo de mortalidad.

• Indicaciones: Iniciar en todos los pacientes, independientemente del conteo de CD4 (recomendación OMS 2023).
• Esquemas Preferentes:
  • Inhibidores de la Transcriptasa Inversa No Nucleósidos (ITINN): Efavirenz + tenofovir/emtricitabina.
  • Inhibidores de la Integrasa: Dolutegravir (menor toxicidad).
• Monitoreo:
  • Carga viral cada 3-6 meses (meta: <50 copias/mL).
  • CD4 cada 6 meses (meta: incremento >100 células/mm³/año).

• Tuberculosis: Profilaxis con isoniazida (9 meses) en CD4 <200.
• Neumonía por P. jirovecii: TMP-SMX (doble fuerza) en CD4 <200.
• Toxoplasmosis cerebral: Sulfadiazina + pirimetamina en CD4 <100.

• Transmisión Sexual: Coito anal receptivo (riesgo 1.4% por acto).
• Parenteral: Uso de drogas intravenosas (riesgo 0.67% por exposición).
• Vertical: Reducción a <1% con TAR durante el embarazo.

Con TAR efectivo, la esperanza de vida se aproxima a la población general (85% supervivencia a 20 años). La falla terapéutica (carga viral >200 copias/mL) requiere evaluación de adherencia y resistencia.

Nota: Este documento sigue las recomendaciones actualizadas de la NOM-010-SSA2-2023 y guías internacionales.